Хламидийная инфекция у женщин симптомы

Хламидиоз — это патологический процесс в организме, возбудителем которого являются хламидии. Они способны вызывать целый спектр поражений различных органов у человека. Хламидии нельзя отнести ни к бактериям, ни к вирусам, но эти микроорганизмы обладают удивительной особенностью повреждать не только наружные половые органы, но и внутренние, нарушать слизистую дыхательных путей, поражать сосуды и сердце, зубы и суставы, а также вызывать конъюнктивит и отит.

Однако, чаще всего эти микроорганизмы локализуются в мочеполовой системе, вызывая хламидиоз у женщин, симптомы которого иногда незначительны, либо заболевание носит хронический бессимптомный характер. Характерных, особенных признаков хламидиоза у женщин нет, поскольку невозможно определить без лабораторных анализов, какой вид инфекции вызывает воспалительный процесс. Многих женщин интересует ответ на вопрос — чем лечить хламидиоз у женщин и какие существуют схемы лечения хламидиоза?

Пути заражения хламидиозом

Развитие этого заболевания в том или ином органе зависит от того, каким путем произошло заражение. Способы инфицирования хламидиями по частоте можно распределить следующим образом:

• Половой путь — главный, основной путь передачи этих микроорганизмов. При этом воспалительный процесс у женщин начинается со слизистой влагалища, затем может распространяться на маточные трубы, вызывая спаечный процесс, который грозит бесплодием, мочеиспускательный канал — вызывая цистит, а также может воспаляться канал шейки матки. Любой половой контакт без презерватива — генитальный, оральный, анальный с мужчиной, носителем хламидиоза, приводит к инфицированию женщины. От способа контакта зависит и локализация инфекционного процесса.
• Вертикальный путь — это инфицирование новорожденного ребенка от матери при рождении малыша, то есть при прохождении через инфицированные половые пути женщины при родах. У новорожденного при заражении может развиться хламидийный конъюнктивит или поражение легких. Считается, что во время беременности также имеется вероятность инфицирования плода, но это не доказано.
• Контактно-бытовой путь. Доказательств этого пути заражения хламидиозом у женщин и мужчин также нет, однако, считается, что инфицирование не исключено при использовании чужого полотенца, нижнего белья, крышки унитаза, одежды, через грязные руки, особенно, если потенциальный источник хламидиоза — человек, который обильно выделяет бактерии. Установлено, что инфекционность хламидий на хлопчатобумажных тканях и бытовых предметах охраняется до 2 дней при 18-19 С температуре воздуха.
• Воздушно-капельный способ – редкий путь заражения хламидиозом, поскольку таким образом передается Chlamidia pneumoniae от больного хламидийной пневмонией.

Хламидии у женщин симптомы

Как проявляется хламидиоз у женщин? К сожалению, затруднения в диагностике и контроле лечения этого заболевания вызвано тем, что нередко происходит бессимптомное течение хламидиоза у женщин. Симптомы этого заболевания обнаруживаются только у 33% женщин. Однако, скрытое протекание инфекционного процесса не менее опасно, как для самой женщины, поскольку вызывает ряд осложнений и последствий, так и для ее полового партнера, повышая риск его заражения. Также при отсутствии лечения хламидиоз представляет потенциальный риск для будущего ребенка в случае беременности женщины.

Инкубационный период хламидиоза от 14 до 30 дней. Если произошло половое инфицирование, то первые симптомы могут проявиться спустя две недели после сомнительного полового контакта. При попадании хламидии в женский организм, она проходит несколько этапов:

• Первый этап — непосредственно проникновение хламидии на слизистую оболочку.
• Второй этап — внутриклеточное размножение, которое у этих микроорганизмов происходит несколько иначе, чем у прочих бактерий и вирусов, поскольку хламидии находятся внутри клеток человеческого организма в виде ретикулярных телец, при наличии благоприятных условий они начинают активное размножение, и через 2-3 дня клетка, в которой они находились, отмирает.
• Третий этап — непосредственное воспаление слизистой оболочки пораженного органа. После того как отмирает клетка, в которой находились ретикулярные тельца, свежие микроорганизмы выходят в межклеточное пространство и быстро атакуют новые клетки-мишени.

Признаки хламидиоза у женщин

Хламидийная инфекция может вызывать различные нарушения женской половой системы.

• Кольпит. После заражения хламидиозом симптомы чаще всего наблюдаются в виде хламидиозного кольпита, а также локализуется в железах, находящихся рядом с влагалищем. Особенно это проявляется у девочек, беременных женщин и женщин при менопаузе, когда в организме наблюдается дефицит эстрогона. При этом женщины испытывают неприятные ощущения во влагалище — зуд, жжение, выделения, расстройства мочеиспускания, боли внизу живота, в пояснице, небольшое повышение температуры тела. Подробнее о причинах и симптомах кольпита.
• Цервицит. При длительном периоде развития хламидиоза поражается шейка матки, вызывая — цервицит. В этом случае размножение микроорганизмов происходит в канале шейки матки, и при осмотре гинеколог видит, что шейка матки увеличена, отечна, воспалена. Если нет лечения, то при цервиците происходит слущивание эпителия шейки и возникает эрозия.
• Сальпингоофорит, эндометрит, сальпингит. При восхождении инфекции вверх по половым путям у женщины на фоне сниженного иммунитета, постоянных стрессов и прочих благоприятных условий для размножения хламидий, возможны серьезные воспалительные процессы женских половых органов, диагностика которых осуществляется гинекологом на основании осмотра, данных УЗИ.

Какие выделения при хламидиозе у женщин?

Как и любая другая инфекция, передающаяся половым путем, хламидиоз проявляется и патологическими выделениями, зудом, жжением, болями и даже температурой. Определить только по характеру выделений хламидиоз невозможно, поскольку отличительных особенностей у его протекания нет. К тому же, кроме хламидиоза у женщины могут быть и прочие инфекции передающиеся половым путем, такие как, герпес, трихомоноз, гонорея, а также молочница. Признаками хламидиоза у женщин могут быть следующие недомогания:

• Температура . При остром протекании процесса у женщины может быть субфебрильная температура тела 37-37,5С
• Боли — могут быть незначительными, отсутствовать совсем или быть достаточно интенсивными, они возникают в нижней части живота, в поясничной области.
• Мочеиспускание. Если воспалительный процесс затрагивает и мочеиспускательный канал, то возникают все симптомы цистита — частое и болезненное мочеиспускание, боли в конце и начале опорожнения мочевого пузыря, жжение и рези при мочевыделении.
• Выделения. Чаще всего выделения при хламидиозе у женщин слизисто-гнойного характера, белого или желтоватого оттенка, с острым неприятным запахом. Если выделения с запахом рыбы у женщин, это может указывать на развитие и гарднереллеза — бактериального вагиноза. Поскольку хламидии создают благоприятные условия, провоцирующие развития и других инфекций.
• Жжение . Этот симптом хламидиоза у женщин также может наблюдаться на слизистой половых органов, так как слизистая оболочка, это основное место жизнедеятельности возбудителя.
• Эрозия шейки матки . На консультации гинеколога при осмотре пациентки могут быть обнаружены незначительные кровяные выделения на слизистой шейки матки, и эрозивные образования, которые могут быть признаком хламидиоза.

Чем лечить хламидиоз у женщин

Проблему комплексного лечения хламидийной инфекции у женщин следует решать с учетом клинической картины у пациентки. Готовых алгоритмов, общих схем лечения хламидиоза у женщин нет, поскольку в каждом конкретном случае стоит учитывать состояние иммунитета, сопутствующие заболевания, состояние микрофлоры кишечника.

Вся информация о препаратах и схемах лечения предназначена только для ознакомления. Лечение хламидиоза осуществляется только квалифицированным специалистом на основании результатов анализов, анамнеза пациентки, в динамике с учетом критериев излеченности.

Антибиотики

При любой бактериальной инфекции, в том числе и при хламидиозе, применяются антибиотики. Так как возбудитель заболевания паразитирует внутриклеточно, соответственно и выбор антибиотиков при хламидиозе ограничивается только теми антимикробными средствами, которые уничтожают инфекцию внутри клеток:

• Тетрациклины: Доксициклин — Юнидокс солютаб, Дорикс, Вибрамицин, Вибра-Табс.
• Макролиды : Азитромицин (Сумамед, Зитромакс, Хемомицин), Джозамицин (Вильпрафен) и Кларитромицин (Кларбакт, Фромилид Уно)
• Фторхинолоны: Офлоксацин (Флоксин, Заноцин, Таривид, Офлоксин), Левофлоксацин (Таваник, Глево, Левостар, Флексид), Ципрофлоксацин (Цифран, ципробай, ципринол, Ципро-бид), Спирамицин (Ровамицин), Норфлоксацин (Нолицин, норбактин), Ломефлоксацин (Ломфлокс), Спарфлоксацин (Спарфло).

Обязательно учитывается наличие прочих инфекций — ИППП, чтобы выбор антибиотика был максимально эффективен и при смешанной инфекции.

• Азитромицин 500 мг 2 табл. однократно, или
• Доксициклин 0,1 дважды в сутки 7 дней.

• Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки черехз 6 часов 7 суток
• Офлоксацин 300 мг дважды в сутки через 12 часов на 7 дней
• Рокситромицин 150 мг дважды в сутки через 12 часов 7 дней
• Спирамицин 3 млн Ед каждые 8 часов 7 дней

• Эритромицин 500 мг через 6 часов 4 раза в сутки 7 дней
• Джозамицин 750 мг 3 раза в сутки через 8 часов 7 дней
• Спирамицин 3 млн Ед через 8 часов 3 раза в сутки 7 дней.

Терапии подвергаются оба партнера. При этом тетрациклины могут использоваться для лечения острых неосложненных уретритов илил цервицитов, у ранее не лечившихся пациентов. Устойчивые к одному из тетрациклинов штаммы хламидий проявляют устойчивость и к другим препаратам этой группы, то есть менять препараты один на другой при неэффективности в пределах одной группы смысла нет.

В практике предпочтение отдается 15-членным макролидам (Азитромицину) и 16-членным макролидам (Джозамицину), резистентные формы, хронический хламидиоз лечат фторхинолонами. Но это будет терапия второго ряда, так как фторхинолоны сразу нежелательно назначать, помня, что скоро туберкулез лечить будет нечем. А фторхинолоны — это резервные препараты. У беременных разрешенным препаратом на сегодня является Джозамицин (Вильпрафен), который предпочитают европейские стандарты.

Критерием излеченности будет отрицательная ПЦР соскобов урогенитального тракта через 1,5-2 месяца после окончания терапии.

Схемы лечения хламидиоза у женщин

На сегодняшний день лечение хламидиоза является сложнейшей проблемой, лечащий врач должен обладать высокой квалификации, и владеть знаниями во многих смежных областях медицины, поскольку нередко бывают ситуации, когда назначение даже очень эффективных, современных высокоактивных антибиотиков при хламидиозе является ошибочным, неэффективным, усугубляющим течение инфекционного процесса.

Очень важное значение в оценке состояния пациентки имеет выбор метода диагностики, уровень подготовки исследователя лабораторного материала, качество тест-систем для диагностики. Очень часто допущенные ошибки в диагностике и лечении происходят по следующим причинам:

• Применение некачественных тест-систем, низкая профессиональная подготовка лаборанта, несоблюдение условий доставки и правил взятия материала на анализ при диагностике.
• Неправильный выбор эффективной схемы лечения хламидиоза и тактики терапии, в результате лечение оказывается безуспешным.
• Несвоевременное определение стадии излеченности пациентки.
• Неграмотная интерпретация результатов анализов. Если после комплексного, этапного лечения урогенитальной хламидийной инфекции с применением антибиотиков, в контрольных анализах снова обнаруживаются возбудители, прием повторного курса антимикробных препаратов нецелесообразен. В таких ситуациях следует грамотно интерпретировать результаты лабораторных исследований. Возможно, обнаружение ошибки в определении критериев излеченности, поскольку после лечения, взятие материала на анализ в каждом методе лабораторной диагностики по срокам различаются.

Схемы лечения хламидиоза у женщин, препараты для терапии – зависят от клинических симптомов заболевания, остроты процесса, длительности болезни, возраста пациентки и сопутствующих заболеваний.

При эктопией шейки матки у женщин, любое лечение следует начинать только после результатов кольпоскопии шейки матки, а также цитологического исследования мазков, которые исключат или подтвердят предраковые состояния. В случае отрицательного результата, местное лечение можно дополнить ферментами, средствами усиливающими пролиферацию, а также препаратов, вызывающих деструкцию тканей.

Лечение хламидиоза у беременных женщин также должно быть этапным, комплексным, с учетом всех физиологических противопоказаний. Среди антибиотиков при хламидиозе в базисной терапии можно применять следующие препараты: Ровамицин 3 млн. 3 р/день и Эритромицин 500 мг 4 р/день в течение 2 недель. Назначение доксициклина, фторхинолонов категорически противопоказано кормящим и беременным женщинам.

Хламидиоз у женщин – последствия инфекции

Все воспалительные процессы, возникающие при восхождении хламидийной инфекции к матке, фаллопиевым трубам, яичникам могут вызывать эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит. Последствия хламидиоза могут выражаться в невозможности зачатия, бесплодии и повышают риск развития злокачественных образований в будущем. В зависимости от локализации воспалительного процесса при размножении хламидий, возможны следующие последствия:

• Придатки матки (сальпингоофорит) и маточные трубы (сальпингит) – очень опасно для женщин, желающих забеременеть и родить здорового ребенка, поскольку хламидиоз отличается тем, что после воспаления образуются спайки и рубцы именно в маточных трубах. А это может являться причиной бесплодия (см. непроходимость маточных труб), внематочной беременности (симптомы).
• Шейки матки (эндоцервицит) – при этой локализации хламидиоз значительно повышает риск развития злокачественных процессов в шейке матки (см. признаки рака шейки матки).
• Слизистой оболочки матки (эндометрит) – также затрудняет возникновение беременности и может повышать риск самопроизвольного прерывания беременности.
• Синдром Рейтера – хламидийный уретрит, конъюнктивит, артрит.

Хламидиоз у женщин в настоящее время остается самым распространенным инфекционным заболеванием, которое передается половым путем. До 70% хламидиоза у женщин протекает с наличием минимальных признаков и симптомов заболевания. Позднее обращение за медицинской помощью и неадекватное лечение оказывает значительное воздействие на репродуктивную систему.

Хламидиоз остается одним из самых распространенных заболеваний передающихся половым путем. Он встречается значительно чаще, чем гонорея и чрезвычайно распространен среди молодого поколения. Ежегодно на планете Земля заболевает хламидиозом около 100 млн. человек. Более 1 млрд. остаются инфицированными.

Хламидиоз представляет серьезную медико-социальную проблему, так как оказывает значительное воздействие на репродуктивную систему человека. Хламидиоз у беременных может осложниться инфекцией у новорожденного. По некоторым данным у 50% новорожденных от больных мам развивается хламидийный конъюнктивит и у 15% новорожденных развивается хламидийная пневмония. Существование латентных форм заболевания (до 50% у мужчин и до 70% у женщин) повышает риск распространения заболевания. Болезнь проявляется через 1 – 4 недели после незащищенного секса. При бессимптомном течении она может проявиться спустя многие месяцы, когда болезнь поразила многие органы человека.

Рис. 1. Бактерия хламидия.

Характеристика возбудителя

Возбудители хламидиоза хламидии (Chlamidia trachomatis) представляют собой грамотрицательные бактерии, имеющие округлую форму. Хламидии поражают мочевую и половую системы и обладают способностью проникать в кишечник, вызывая нарушения кишечного биоценоза. Из-за отсутствия возможности самостоятельно синтезировать АТФ, бактерии могут существовать только внутри клеток живого организма, причем чаще всего поражают цилиндрический эпителий. Размножаются путем деления. Хламидии имеют специфический для их группы антиген, что позволяет выявлять бактерии иммунофлюоресцентным методом.

Рис. 2. Цикл развития хламидий.

Цикл развития хламидий внутри клеток составляет от 40 до 72 часов. Возбудители обладают способностью активизировать здоровые клетки к их захватыванию, а внутри клетки оказывают препятствие к их уничтожению. Вне клетки хламидии существуют в виде элементарных телец. Внутри клетки элементарное тельце превращается в ретикулярное, где растет, развивается и размножается Так происходит превращение ретикулярных телец в элементарные тельца нового поколения. При разрушении клетки отмечается массивный выход во внеклеточное пространство элементарных телец, которые способны поразить новые здоровые клетки.

Бактерии проявляют чувствительность к антибиотикам только в период размножения, то есть в фазе развития ретикулярных телец. Хламидии в виде элементарных телец достаточно долго могут существовать в межклеточном пространстве. Неблагоприятные факторы способны повлиять на превращение хламидий в L-формы, которые вырабатывают устойчивость к антибиотикам и передают вновь приобретенное качество дочерним клеткам. Возбудителей хламидиоза тяжело выявить при посевах на специальные среды.

Во внешней среде Chlamidia trachomatis проявляют высокую устойчивость, в том числе к низким температурам и высушиванию. При комнатной температуре они погибают только через 24 – 36 суток. Бактерии быстро погибают при кипячении. Они чувствительны к действию некоторых антибиотиков, антисептиков и УФО. Хламидии вида C. psittaci сохраняют жизнеспособность во внешней среде до 3-х недель. Возбудители вида Chlamidia trachomatis вызывают заболевания только человека. Они вызывают такие заболевания, как урогенитальный хламидиоз, трахому, паратрахому, пневмонию венерическую лимфогранулему, синовиит, артрит, конъюнктивит и проктит.

Возбудители вида Chlamidia psittaci вызывают болезнь птиц (орнитоз), кератоконъюнктивит и аборты овец. Возбудители вида Chlamidia pneumonia вызывают пневмонию, ОРЗ, бронхиальную астму, васкулиты и эндокардиты.

Рис. 3. Возбудители хламидиоза Chlamidia trachomatis внутри клеток эпителия конъюнктивы глаза.

Источник и пути передачи инфекции

• Болезнь передается половым путем при незащищенном оральном, вагинальном и анальном сексе, а так же через вибраторы и секс-игрушки больного. Источником заражения служит инфицированная сперма и вагинальная жидкость.
• Контактно-бытовой путь передачи инфекции регистрируется редко.
• От инфицированной беременной к новорожденному в родах инфекция передается в 15 — 50% случаев. Количество инфицированных беременных достаточно велико и колеблется от 10 до 40%. В случае отягощенного гинекологического анамнеза эта цифра приближается к 63%.

к содержанию ↑

Как развивается заболевание

Скрытый период (инкубационный период) хламидиоза составляет от 10 до 35 дней. За это время бактерии активно размножаются.

• Болезнь начинается с инфицирования слизистой оболочки шеечного канала матки. Инфекция быстро распространяется на уретру и может поразить бартолиниевые железы.
• При ретроградном распространении инфекции у женщин поражаются матка, маточные трубы, яичники и брюшная полость. Источником инфекции становится не только выделяемый секрет от больного партнера, но и его инфицированные сперматозоиды. При этом сперматозоиды попадают сразу в матку. Это приводит к развитию хламидийного эндометрита.
• Способствуют распространению инфекции аборты и наличие маточных спиралей.
• Аборты и некоторые другие операции способствуют распространению инфекции из нижних отделов урогенитального тракта в верхние.
• При извращенных половых актах гонорейное воспаление развивается в прямой кишке и глотке.
• Хламидии могут распространяться по лимфатическим путям и с кровью.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки хламидиоза у женщин

До 70% женщин при заболевании не испытывают никакого дискомфорта. Хламидиоз у женщин имеет вялотекущее течение. Симптомы заболевания часто не выражены. При хламидиозе поражается нижний и верхний отделы урогенитального тракта.

Хламидийный кольпит

Воспаление влагалища при хламидиозе встречается редко. В основном подобная патология развивается при патологической гормональной активности у девочек, беременных и женщин постменопаузного периода.

Хламидийный цервицит

Самое частое проявление хламидиоза у женщин. Отмечаются выделения слизисто-гнойного характера, необильные, с неприятным запахом. При вагинальном осмотре отмечается отек шейки матки и воспалительный ореол вокруг нее с участками мацерации. Хламидийный цервицит часто становится причиной преждевременных родов. Разрыв оболочек плода приводит к инфицированию его легких и пищеварительного тракта.

Хламидийный уретрит и парауретрит

Уретральным синдромом страдает около 40% женщин. Болезнь характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию, болями и жжением во время мочеиспускания. При диагностике хламидиоза взятие мазков из уретры повысит вероятность выявления хламидий при заболевании у женщин.

Хламидийный бартолинит

Хламидийное воспаление бартолиниевых желез проявляется гиперемией в области железы, уплотнением окружающих тканей и болями.

Признаки и симптомы хламидиоза некоторых органов

Хламидии могут инфицировать прямую кишку, горло и глаза.

• Прямая кишка поражается при незащищенном анальном сексе. Больного беспокоят выделения из прямой кишки и чувство дискомфорта.
• Хламидийное поражение горла происходит при незащищенном оральном сексе. Болезнь редко вызывает какие-либо симптомы.
• Инфицированная сперма и выделения из влагалища могут попасть в глаза с дальнейшим развитием хламидийного конъюнктивита. Больного беспокоит покраснение глаза, боль и гнойное отделяемое.

Хламидийный эндометрит

При поражении матки отмечаются жалобы на частые боли внизу живота и боли после полового акта. Выделения приобретают слизисто-гнойный характер и неприятный запах. Иногда появляются кровотечения во время секса и кровотечения в периодах между месячными циклами. Заболевание почти всегда протекает с одновременным хламидийным поражением маточных труб и яичников.

Хламидийный сальпингит и оофорит

Сальпингит (воспаление маточных труб) и оофорит (воспаление яичников) — самое частое осложнение хламидиоза у женщин. Заболевание характеризует длительное, малосимптомное или бессимптомное течение, не склонное к утяжелению. Основными симптомами являются боли внизу живота. Нарушается менструальный цикл. В острый период отмечается субфебрильная температура тела.

Хламидийный сальпингоофорит осложняется грозной патологией — развитием мощного спаечного процесса в маточных трубах и брюшной полости, что приводит к развитию внематочной беременности, бесплодию, невынашиванию беременности и спаечной болезни, которая проявляется хроническими болями в нижней части живота.

До 70% всех случаев хламидиоза у женщин протекает бессимптомно. Позднее обращение за медицинской помощью сказывается на детородной функции женщины

Рис. 4. Вид слизистых выделений при хламидиозе.

Рис. 5. Выделение из влагалища при хламидиозе.

Рис. 6. Воспаление вокруг зева цервикального канала.

Рис. 7. Хламидийный конъюнктивит.

Осложнения хламидиоза у женщин

• Хроническое воспалительное заболевание шейки матки, тазовых органов, органов брюшной полости — грозные осложнения хламидиоза у женщин. Множественные спайки являются причиной развития патологии беременности и инфицированию плода либо во время беременности, либо во время родов.
• Спаечный процесс приводит к возникновению хронических болей в области малого таза.
• Сальпингоофорит осложняется пельвиоперитонитом — воспалением брюшины малого таза. Острая фаза болезни протекает с высокой температурой тела и сильными болями внизу живота. При переходе болезни в хроническую фазу течения острота клинических симптомов сглаживается.
• При распространении инфекции в верхнюю область брюшной полости появляются сильные боли в правом подреберье, что говорит о поражении капсулы печени (синдром Фитца-Хью-Куртиса). Развитие мощного спаечного процесса приводит к хроническим болям в верхнем этаже брюшной полости.
• У некоторых хламидий обнаружен белок теплового шока, способный вызывать аутоиммунные реакции. У таких больных развивается синдром Рейтера, при котором воспаление влагалища сочетается с реактивным артритом одного или нескольких суставов и воспалением слизистой оболочки глаза (конъюнктивит) . Синдром развивается в 20 раз чаще у мужчин.

Хламидиоз у женщин часто протекает со сглаженной симптоматикой и принимает хроническую форму с минимальным количеством внешних проявлений, оказывая значительное воздействие на репродуктивную систему человека.

Рис. 8. Хламидиоз у женщин. Спайки в малом тазу.

Рис. 9. Хламидиоз у женщин. Спайки в малом тазу.

Рис. 10. Хламидиоз у женщин. Спайки в малом тазу.

Рис. 11. Хламидийный конъюнктивит у новорожденного.

Рис. 12. Синдром Рейтера при хламидиозе.

Диагностика хламидиоза

Хламидийная инфекция диагностируется по принципам, свойственным другим инфекциям. Для исследования на хламидиоз служат выделения из цервикального канала женщины и уретрального канала у мужчин. Осадок мочи можно использовать для проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР) . При взятии мазка из шейки матки используется специальная щеточка. Процедура происходит после удаления слизистой пробки из шеечного канала.

Хламидии часто обнаруживаются с возбудителями других заболеваний, которые передаются половым путем — гонококками, микоплазмами, трихомонадами и уреплазмами ввиду одинакового пути их передачи.

К основным методам лабораторной диагностики хламидийной инфекции относятся:

• молекулярно-биологические методы (методы амплификации нуклеиновых кислот или ПЦР-диагностика);
• культуральное исследование;
• метод прямой иммунофлюоресценции.

Молекулярно-биологические методы

Диагностики хламидийной ДНК (ПЦР) является высокочувствительной методикой. Ее специфичность достигает 80 – 100%. При проведении данного исследования возможно получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Исследованию подлежат не только цервикальные и уретральные мазки, но и осадок мочи, что значительно упрощает исследование.

Культуральный метод диагностики

Посев биологического материала на питательные среды обладает 100% специфичностью и позволяет выявлять жизнеспособные бактерии. Однако его чувствительность невелика и составляет 40 – 60%. К тому же методика достаточно трудоемкая и длительная. А доставка материала в бактериологические лаборатории и его хранения имеют определенные ограничения.

Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ)

По разным данным чувствительность и специфичность данного метода колеблется от 60 до 98%. Результаты исследования зависят от качества полученного материала и квалификации персонала лаборатории. Быстрое получение результатов является явным преимуществом данного метода.

Бактериоскопический метод

Для проведения данного метода необходимо иметь соскоб пораженной слизистой, так как хламидии размножаются внутриклеточно, где располагаются в виде ретикулярных телец.

Серологические методы

Для диагностики хламидиозов серологические методы в РФ применять не рекомендуется.

Если вы молоды и сексуально активны, проходите тест на хламидийную инфекцию раз в год или всякий раз при смене полового партнера.

Рис. 13. В соскобах с эпителия конъюнктивы видны внутриклеточные включения телец возбудителя.

Лечение хламидиоза у женщин

Хламидиоз у женщин легко излечивается антибиотиками. Но проблема состоит в том, что у половины больных болезнь протекает бессимптомно и лечение начинается в поздние сроки на этапе развития осложнений заболевания. Лечение хламидиоза у женщин комплексное. Оно направлено на борьбу с возбудителем, повышение иммунитета и профилактику развития дисбактериоза и кандидоза.

При выявлении хламидийной инфекции у женщины необходимо обследовать партнеров, имевших с ней половой контакт

Антибактериальная терапия

Возбудители хламидиоза обладают высокой чувствительностью к антибиотикам тетрациклинового ряда (доксициклин), азитромицину, рифампицину, джозамицину и фторхинолонам (левофлоксацин). Доксициклин и азитромицин являются наиболее часто назначаемыми антибиотиками при хламидиозе. Хламидии проявляют чувствительность к антибиотикам только в период размножения, то есть в фазе развития ретикулярных телец, когда возбудитель находится внутриклеточно. Хламидии в виде элементарных телец достаточно долго могут существовать в межклеточном пространстве. Неблагоприятные факторы способны повлиять на превращение хламидий в L-формы, которые вырабатывают устойчивость к антибиотикам и передают вновь приобретенное качество дочерним клеткам.

Особенно эффективными в отношении внутриклеточно расположенных бактерий являются антибиотики группы макролидов. Препараты тетрациклинового ряда так же достаточно эффективны при лечении хламидиоза и длительное время являлись основными при лечении данного заболевания. Однако длительный прием этих антибиотиков требует от больного большой самодисциплины и повышает риск возникновения побочных действий. Согласно Европейским рекомендациям лечение хламидиоза необходимо проводить антибиотиками азитромицином однократно или доксициклином в течение 7 дней. Эффективность лечения хламидиоза в данном случае достигает 97%. К альтернативным препаратам относятся антибиотики эритромицин, офлоксацин, рокситромицин и кларитромицин, которые применяются в течение 7 дней. При хламидиозе у беременных наиболее оптимальным препаратом с точки зрения безопасности и эффективности лечения, рекомендуемым и зарубежными, и российскими руководствами, является азитромицин.

Если после назначенного курса лечения посев биологического материала, сделанный спустя 2 недели после окончания лечения, дал положительный результат, то назначается повторный курс другими антибиотиками. Хроническую форму хламидиоза эффективнее лечить короткими курсами с перерывами. Длительные непрерывные курсы угнетают иммунную систему и способствуют развитию дисбактериоза и кандидоза.

Профилактика кандидоза

Для профилактики кандидоза применяются нистатин, леворин, низорал или флуконазол.

Профилактика дисбактериоза

Профилактика дисбактериоза осуществляется весь курс антибиотикотерапии и еще 10 дней после ее окончания. Рекомендовано применять бифидумбактерин, лактобактерин и другие эубиотики.

Коррекция иммунитета

Для коррекции иммунитета применяется полиоксидоний, циклоферон и др.

Местное лечение

При мацерации слизистой оболочки шейки матки показано местное лечение дезинфицирующими и заживляющими средствами.

• Запрещено заниматься сексом до окончания лечения хламидиоза.
• Рекомендовано обследование на наличие заболевания у сексуальных партнеров, связь с которыми была последние шесть месяцев.

Не занимайтесь самолечением. Только врач назначит правильное лечение хламидиоза и определит факт излечения. Самолечение приводит к развитию устойчивых штаммов возбудителя и переходу болезни в хроническую форму.

Рис. 14. Хламидиоз у женщин. Рассечение спаек в малом тазу.

Рис. 15. Хламидиоз у женщин. Рассечение спаек в малом тазу.

Профилактика хламидиоза

Основными направлениями профилактики являются:

• своевременное и адекватное лечение заболевания;
• борьба с возбудителями хламидиоза у больных с бессимптомными формами заболевания;
• обследование и лечение партнеров по сексу;
• обследование лиц, имеющих высокий риск заражения;
• санитарное просвещение среди сексуально активной части населения;
• использование презервативов при любом виде секса;
• не пользуйтесь чужими секс-игрушками;
• воздержание от секса при заболевании;
• пропаганда моногамных отношений.

Хламидиоз легче предотвратить, чем лечить. Ранняя диагностика заболевания и адекватное лечение не вызовет серьезных проблем со здоровьем в будущем.

Хламидиоз относится к патологиям, распространяющимся вследствие сексуальной близости от инфицированного партнера.

Возбудителем заболевания является грамотрицательная бактерия Chlamydia trachomatis (хламидия).

Хламидиоз признан одним из самых распространенных ЗППП.

Согласно статистике, во всем мире ежегодно фиксируется более 100 млн случаев заражения хламидиями.

Не считая людей с бессимптомными формами, которые не обращаются за помощью.

Заболевание опасно своими последствиями, в особенности хроническое течение.

Своевременно замеченные первые признаки у женщин хламидиоза предотвратят развитие серьезных осложнений и их симптомов.

• Клиническая картина хламидиоза
• Первые проявления хламидиоза
• Общие симптомы поражения мочеполовой системы при хламидиозе
• Клинические признаки хронического хламидиоза
• Признаки оральной формы хламидиоза
• Развивающиеся осложнения неизлеченного хламидиоза
• Симптомы частых осложнений хламидиоза у женщин
• Поражение зрительного органа хламидийной инфекцией
• Кто занимается лечением хламидиоза у женщин

Клиническая картина хламидиоза

С момента инфицирования проходит от 5-7 дней до одного месяца.

В зависимости от состояния иммунной системы и наличия сопутствующих патологий, в частности мочеполовой сферы.

Практически у 60% случаев отмечается латентное течение болезни, что приводит к ее хронизации.

Достаточно часто женщины посещают гинеколога уже при развитии последствий хронического хламидиоза (при спаечных процессах или бесплодии).

В остальных случаях симптомы у женщин слабо выражены, реже встречаются пациентки с острым началом болезни.

Первые проявления хламидиоза

После незащищенного сексуального контакта первыми проявлениями инфекционного заболевания у женщин является возникновение патологических выделений из влагалища.

Вначале цвет выделений при хламидиозе прозрачный, а само содержимое похоже на слизь.

Спустя некоторое время они становятся гнойного характера и желтого цвета.

Запах выделений при хламидиозе вначале ничем не отличается от нормальных выделений.

Но в отдельных случаях у женщин выделения могут сопровождаться зловонием, что чаще связано с присоединением вторичной инфекции.

Иногда первыми симптомами становятся маточные кровотечение, не относящиеся к менструальным.

В данном случае появляется ощущение болезненности внизу живота, в процессе мочеиспускания присутствуют неприятные ощущения.

Общие симптомы поражения мочеполовой системы при хламидиозе

Основными симптомами, как проявляется хламидиоз у женщин, являются такие признаки:

• При опорожнении мочевого пузыря возникают дискомфортные ощущения и незначительные боли.
• В области половых путей чувствуется постоянная влажность, не характерна для состояния нормы.
• Появляются слизисто-гнойное содержимое из влагалища, сопровождающееся неприятным запахом.
• Расстройства менструации.
• Слабо выраженные, тянущего характера боли в низу живота.
• При прогрессировании болезни в пояснице развивается болезненность, ощущается тяжесть.
• Формируются эрозированные участки в шейке матки, которые диагностируются преимущественно при осмотре на гинекологическом кресле.
• При распространении инфекции отмечается поражение зрительного органа, что проявляется в виде воспалительных процессов слизистой оболочки глазного яблока.
• В отдельных случаях повышаются показатели температурного режима тела.

Клинические признаки хронического хламидиоза

Хроническая стадия развивается при отсутствии лечения в результате латентного течения болезни.

Хронизация процесса наиболее опасна из-за бессимптомного течения болезни.

А клинические признаки развиваются только в периоды снижения защитных свойств организма.

Спустя некоторое время без проведения медикаментозной терапии отмечается развитие более серьезных поражений, в частности фаллопиевых труб, уретры и суставов.

Кроме того, при хроническом течении высокий риск заражения здоровых половых партнеров.

Поэтому следует быть очень внимательным к любым изменениям, возникающим со стороны мочеполовой системы.

Симптомы хронического хламидиоза возникают у женщин только в периоды обострения инфекции.

Проявляются в виде выделений из половых путей скудного характера, незначительным жжением при походе в туалет.

В отдельных случаях у женщин возникают более серьезные признаки хламидийной инфекции.

В появляющихся выделениях содержатся кровяные частицы, выше лобка ощущаются тянущие боли, иррадиирущие в промежность.

Данные симптомы характерны для распространения инфекции по восходящим путям.

Хронический хламидиоз в дальнейшем проявляется симптомами, которые развиваются при поражении других, вышерасположенных отделов мочеполовой системы.

При хронизации хламидиоза у женщин возникают симптомы:

• уретрита (болезненность при мочеиспускании, выделение гнойного содержимого из уретры);
• цистита (рези и учащение мочеиспускания, моча становится мутной, температура повышается до субфебрилитета, ухудшение общего самочувствия, ноющие боли в нижней части живота);
• цервицит – воспалительные явления возникают во влагалищной части матки (при поражении хламидиями возникающие симптомы стертые, проявляются в виде гнойных выделений и ощущения тупой болезненности внизу живота).

Признаки оральной формы хламидиоза

Симптомы хламидиоза у женщин при проникновении хламидий оральным путем развиваются не только после незащищенного орального полового контакта с инфицированным партнером.

Но и при использовании совместной посуды, если во рту присутствуют повреждения целостности слизистых оболочек.

Основные симптомы поражения во рту при хламидиозе у женщин проявляются следующим образом:

• Одним из первых признаков является нарушение носового дыхания.
• В носовых ходах и глотке образуется густой консистенции, липкие слизистые выделения, которые распространяются на небо, язык.
• Возникающая слизь отличается зловонием, которое схоже с запахом гнилостной рыбы. Особенность патологического слизистого налета заключается в его постепенном распространении – вначале слизь появляется на отдельных участках (носоглотке), спустя некоторое время разрастается, захватывая все области слизистых оболочек ротовой полости.
• Формирующаяся слизь имеет белесый цвет и пастообразную консистенцию.
• Отмечается отечность миндалин и задней стенки горла.
• При надавливании на язык, миндалины или десна пациентка ощущает быстро исчезающие болезненные ощущения.
• Покраснение слизистой во рту отсутствует, как и гнойного содержимого.
• В связи с появлением налета нарушаются вкусовые ощущения.
• Отечность препятствует нормальному функционированию глотательной и жевательной функции.
• Белесая слизь в обильных количествах возникает под корнем языка.
• Симптомы у женщин при оральной форме достаточно выражены, во рту и трахее возникают сильные болевые ощущения, схожи с болями от ранок.
• Налет на языке приводит к повышенной сухости, в результате которой появляются болезненные трещины, сопровождаются шелушением.

• Изо рта идет зловоние, которое чувствуется посторонним при близком расположении от больного.
• У отдельных пациенток возникают бесконтрольное подергивание языка, провоцируемые спазмами.
• При тяжелом поражении нарушается дыхательная функция, развиваются астматические приступы, особенно выражены расстройства ночью.
• В ходе лабораторной диагностики отмечается повышенный уровень эозинофилов.

В большинстве случаев клиническая картина сопровождается развитием одного из симптомов, что затрудняет постановку точного диагноза.

В данном случае рекомендуется при симптоматических признаках в ротовой полости невыясненной этиологии сдать анализы на хламидии.

Развивающиеся осложнения неизлеченного хламидиоза

Как правило, при латентном течении хламидиоза у женщин развиваются симптомы и тяжелые последствия дальнейшего распространения инфекции и поражения других органов хламидией.

Предотвратить осложнения любых мочеполовых инфекций можно регулярно посещая осмотр у гинеколога и сдавая мазки из половых путей на флору.

Выявленные заболевания на ранних стадиях успешно лечатся в достаточно быстрые сроки, при затяжных процессах терапия возникающих осложнений достаточно длительна.

Среди наиболее часто встречающихся симптомов осложнений хламидиоза у женщин являются:

• воспалительные явления влагалищных сегментов шейки матки;
• поражение мочевого пузыря, одним из характерных признаков которых является выделение мочи с кровяными примесями;
• внедрение хламидийной инфекции в мочеиспускательный канал, что приводит к учащению позывов к мочеиспусканию, боли в процессе опорожнения мочевого пузыря и выделению гнойного содержимого;
• эндометрит (в низу живота возникают острые боли, возможно кровотечение из влагалища или выделение обильного слизистого содержимого);
• происходит поражение бартолиновой железы (симптомы бартолинита при остром хламидиозе проявляются в виде увеличения размеров выводной протоки железы, возможно формирование абсцесса, сопровождающегося повышением температурного режима тела до 39 градусов, болями во время ходьбы и в процессе опорожнения кишечника);
• воспаление фаллопиевых труб, яичников (выраженные процессы приводят к закрытию просвета маточных труб и как следствие к бесплодию);
• стриктура уретры при длительном хроническом течении;
• воспаление малого таза и пельвиоперитонит (при хламидиозе симптомы в виде озноба, острых болей и вздутием живота, мускулатура брюшной стенки находится в напряжении);
• развивается синдром хронических болей в тазовой области (длится не менее полу года);
• хламидийное поражение глазных яблок (появляется гиперемия, чувство жжения и зуда, отечность век, при нажатии на нижнее веко появляются гнойные выделения;
• поражение анальной области инфекционным возбудителем (симптомы со стороны ануса);
• воспалительные процессы в суставах.

Прогрессирование инфекционного заболевания сопровождается лихорадочными явлениями, головными болями, увеличением размеров паховых лимфатических узлов.

В период хронического течения иммунитет женщины ослаблен.

Это повышает риск инфицирования другими, более опасными, неизлечимыми заболеваниями, к примеру ВИЧ-инфекцией, гепатитом.

Симптомы частых осложнений хламидиоза у женщин

Латентное течение инфекционного заболевания достаточно часто становится причиной хламидийного артрита, проктита и конъюнктивита.

Очень часто для выявления возбудителя болезни требуется проведение диагностики.

Признаки поражения суставов

Симптомы поражения суставов при хламидиозе вначале слабо выраженные, далее у женщин признаки болезни нарастают и проявляются следующим образом:

• в области расположения крупных и мелких суставов возникают болезненные ощущения ноющего характера, усиливающиеся при двигательной активности;
• на фалангах нижних и верхних конечностей отмечаются отечность;
• движения становятся скованными;
• при сексуальных контактах снижаются ощущения, в результате чего женщина утрачивает интерес к сексу;
• над пораженной областью отмечается гиперемия кожных покровов, повышение местной температуры.

При хламидийной инфекции вначале происходит поражение суставов нижних конечностей, затем инфекция распространяется вверх.

Возникающие боли могут усиливаться в ночное и утреннее время.

При отсутствии лечения инфекционный процесс прогрессирует и распространяется на нижние отделы позвоночного столба.

Клинические признаки при поражении прямой кишки

Симптомы хламидийного проктита у женщин выглядят следующим образом:

• в области ануса и на слизистой прямой кишки отмечается гиперемия, отек мягких тканей;
• в заднем проходе присутствуют жжение;
• из ануса появляются выделения слизисто-гнойного характера, желтого оттенка, без специфического запаха;
• при опорожнении кишечника присутствуют неприятные ощущения и болезненность;
• формируются трещины анального отверстия, в результате которых развиваются кровотечения;
• боли, присутствующие в заднем проходе, отдают в область промежности, нижний отдел позвоночного столба и внутрь бедра.

Хламидиоз заднего прохода может иметь не выраженный характер, а присутствующие симптомы развиваются поочередно.

Поражение зрительного органа хламидийной инфекцией

При распространении инфекции чаще поражается один глаз, но могут возникать воспалительные процессы и с обоих сторон.

Симптомы хламидийного поражения глаз имеют острое или подострое течение, иногда проходят в хронической форме.

Признаками заболевания выступают:

• блефарит – воспаление кромки век, которое сложно поддается лечению;
• конъюнктивит (отечность нижних и верхних век, покраснением глазного яблока и патологическими выделениями);
• при острых процессах отмечается повышение чувствительности глаз к яркому свету, слезотечение, выделение гнойного секрета, что приводит к склеиванию век;
• со стороны пораженного глаза развивается воспаление слизистой евстахиевой трубы и барабанной перепонки, увеличиваются регионарные лимфатические узлы; в результате в ухе возникает шум и болезненность, снижается слух;
• на слизистой формируются патологические изменения.

Острый процесс заболевания глаз может длиться от нескольких недель до 2-3 месяцев.

Кто занимается лечением хламидиоза у женщин

При появлении проблем со стороны мочеполовой сферы женщины обращаются за помощью к гинекологу.

После первичного осмотра и взятия анализов он может перенаправить пациентку к венерологу или дерматовенерологу.

Так как данное заболевание относится к ЗППП.

Какой врач назначает лечение при сопутствующих симптомах?

При поражении глаз могут направить на консультацию к офтальмологу или инфекционисту.

Лечением хламидийного проктита занимается венеролог.

При поражении суставов лечение назначается дерматовенерологом, инфекционистом, может понадобиться консультация артролога.

Куда обратиться за помощью?

Консультация и сдача анализов на хламидию проводится в частных клиниках и государственных учреждениях.

Несмотря на платные услуги в клиниках частного профиля, огромным преимуществом таких учреждений является отсутствие очередей, современная аппаратура и полностью укомплектованные лаборатории.

Также существует возможность анонимного посещения.

Схема терапии хламидиоза у женщин

Как лечить хламидиоз у женщин для устранения симптомов и возбудителя, определяет врач-дерматовенеролог, который выбирает препараты индивидуально в каждом отдельном случае.

Основу терапии составляют следующие медикаменты:

• Антибактериальные препараты – чаще назначаются фторхинолоновый и тетрациклиновый ряд, макролиды.
• Средства с противогрибковой активностью – флуконазол, нистатин.
• Пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры, которая страдает от негативного действия антибиотиков.
• После завершения приема антибиотиков назначаются суппозитории для ввода во влагалище для восстановления флоры.
• Иммуномодуляторы для восстановления защитных свойств организма.
• Витаминные комплексы.

Лечение назначается обоим половым партнерам, даже если инфекция была диагностирована только у женщины.

На период лечения исключаются половые контакты.

Длительность терапии зависит от тяжести заболевания, в среднем продолжается 10 -14 дней или до 2 -3 недель.

Контрольные анализы проводятся спустя 1 месяц после окончания антибактериальной терапии.

При подозрении на хламидиоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП