Эхинококк что это симптомы и лечение

Эхинококкоз — это паразитарное заболевание, вызывающееся личинками Echinococcus granulosus и сопровождающееся поражением множества органов и систем.

Распространенность данного заболевания практически повсеместная. Замечено, что среди людей, подвергшихся инвазии, больше половины проживает в сельской местности. По подсчетам ВОЗ, около 1 млн человек на земном шаре болеют эхинококкозом.

Частота встречаемости эхиноккокоза в разных странах

Что это такое — эхинококк?

Эхинококк — это паразит, обитающий в организме плотоядных животных (волки, собаки, лисы, шакалы). Червь имеет небольшие размеры: до 1 см в длину и ширину.

Анатомическое строение эхинококка

Состоит эхинококк из головки, шейки и члеников. На головном конце имеются средства фиксации паразита к кишечной стенке основного хозяина — четыре присоски и венчики с крючьями. На противоположном конце находится зрелый членик (проглоттида), который отшнуровывается и выделяется во внешнюю среду. Внутри данной проглоттиды находятся яйца паразита, окруженные плотной оболочкой. Именно за счет нее и достигается такая высокая устойчивость будущих личинок в окружающей среде. Яйца способны длительно выдерживать низкую температуру и сохраняться в почве многие месяцы, а порой и годы.

Важно! Единственным неблагоприятным фактором для будущих личинок является солнечный свет. Оболочка малоустойчива к высыханию, что приводит к их гибели уже спустя пару дней.

Жизненный цикл эхинококка

Дальнейший цикл развития эхинококка проходит по следующим этапам:

1. Яйца, находящиеся во внешней среде, попадают в организм промежуточного хозяина, к таковым относят травоядных и всеядных животных (козы, косули, коровы, свиньи и др.).
2. Там из яйца вылупляется личинка, которая, прободая стенку кишечника, разносится по всем органам и тканям, фиксируется и инкапсулируется там. Ее продолжительность жизни в таком виде до нескольких десятков лет.
3. После гибели животного (в результате охоты, убоя, естественной смерти) его мясо и внутренности идут на корм собакам, волкам, лисам и др. Паразит попадает в кишечник основного хозяина. Цикл замыкается.

Патогенез эхинококкоза у человека

Человек — промежуточный хозяин эхинококка, так же, как и травоядные животные. Однако такое заражение для паразита — это тупиковая ветвь, т.к. цикл прерывается, и он не попадает в организм основного хозяина.

Основной механизм проникновения эхинококка — алиментарный.

Алиментарный путь заражения реализуется в результате нарушения правил личной гигиены, в частности, из-за отсутствия привычки к мытью рук перед едой

Источником заражения могут стать:

• грязные фрукты и овощи, обсемененные яйцами паразита;
• сырая вода, в которую попали экскременты зараженного животного;
• немытые руки, особенно после контакта с домашним животным (собакой).

Важно! Проглоттиды имеют свойство самостоятельно передвигаться. В результате этого они могут выходить из анального отверстия собаки и перемещаться по ее шерсти, откуда и попадают на руки человека.

Заражение эхинококкозом происходит в результате тесного контакта с собакой

Еще одним, крайне редким, способом заражения является воздушно-капельный. Происходит это так: в полях, где производится выпас домашнего скота и бегают пастушьи собаки, наблюдается высокая обсемененность почвы яйцами данного гельминта. В результате сильного ветра зараженная пыль поднимается в воздух и оседает в дыхательных путях человека. Оттуда с кашлем и мокротой яйца попадают в глотку, а далее в желудочно-кишечный тракт.

Дальнейшее паразитирование эхинококка у человека развивается следующим образом:

1. В кишечнике личинка выходит из своей оболочки и двигается по направлению к слизистой стенке кишки, где внедряется в нее.
2. В слизистой проходит множество кровеносных сосудов. Личинка попадает в один из них и быстро переносится по всему организму. Т.к. наибольшее количество сосудов, отходящих от кишечника, идет в печень, то около 80% от всех случаев эхинококкоза имеет печеночную локализацию, реже поражаются другие органы и ткани.
3. Зафиксировавшись в паренхиме органа, личинка остается там на всю жизнь в виде кисты. Вокруг нее формируется капсула, состоящая из двух слоев: зародышевого и хитинового. Последний очень плотный и защищает содержимое эхинококковой кисты от воздействия иммунной системы человека.

Это эхинококковый пузырь, состоящий из двух оболочек, имеющий внутри несколько головок (сколексов) паразита и микрочастицы (песок). Заполнен он прозрачным опалесцирующим содержимым.

Исходом такого попадания могут стать:

• медленный рост кисты с последующей ее кальцификацией (наиболее благоприятный исход);
• постепенное увеличение размеров кисты со сдавлением окружающего ее органа и нарушением его функции;
• разрыв кисты (в результате травмы, неосторожного медицинского вмешательства, спонтанный) приводит к развитию анафилактического шока и гибели человека (самый опасный).

Важно! В большинстве случаев эхинококкоз заканчивается благоприятно кальцификацией очага поражения, и человек даже не подозревает у себя наличия данного заболевания. Однако всегда стоит быть настороже, т.к. разрыв кисты чаще всего приводит к внезапной смерти.

Симптомы эхинококкоза у человека

В клинической картине эхинококкозной инфекции у человека выделяют три основных этапа:

1. Бессимптомный период.
2. Период возникновения клинических симптомов.
3. Развитие осложнений.

Первый этап является наиболее длительным среди всех. Он охватывает промежуток времени от момента заражения до возникновения каких-либо симптомов эхинококкоза. В такой форме заболевание может протекать много лет, все зависит от локализации паразита, т.к. размер кисты в 2-3 см не имеет клинических проявлений в печени, но становится опасным при возникновении таковой в сердце.

Первые признаки эхинококкоза появляются при достижении паразитом крупных размеров. В зависимости от того, какой орган поражен, клиническая картина будет разной.

Печень

Данная локализация заболевания является наиболее распространенной. Первым проявлением обычно становится астеновегетативный синдром.

Проявляется астеновегетативный синдром слабостью, вялостью, головной болью, головокружением, снижением работоспособности, нарушением сна

Со стороны желудочно-кишечного тракта появляется тошнота, рвота, нарушение стула.

Печень увеличивается в размерах, выходит из-под края реберной дуги. Консистенция ее мягкая. При поверхностном расположении кисты больших размеров существует возможность ее пропальпировать. Субъективно человек жалуется на боль.

Боль появляется в правом подреберье, может быть ноющей, тянущей с низкой интенсивностью, однако бывает и наоборот: резкой, схваткообразной

При локализации эхинококка в воротах печени развивается механическая желтуха, появляется асцит.

Легкие

Вторая по частоте область расположения паразита. Клиника эхинококкоза легких начинается с интоксикационного синдрома и повышения температуры. Появляется упорный кашель, сопровождающийся болями за грудиной.

Кашель вначале носит сухой, надсадный, изнуряющий характер. Через некоторое время он сменяется влажным, с отхождением слизисто-гнойной мокроты. Возможно появление кровохарканья.

Степень выраженности дыхательной недостаточности может быть различной: от незначительной одышки при физической нагрузке до приступов удушья в спокойном состоянии.

Головной мозг

Ведущим признаком эхинококкоза головного мозга является клиника повышенного внутричерепного давления:

• распирающая головная боль;
• головокружение;
• двоение в глазах;
• шум в ушах;
• тошнота, рвота;
• обмороки.

Кроме этого, возможно появление очаговой симптоматики в виде двигательных или сенсорных нарушений.

Сердце

Данная локализация является редкой для эхинококка.

Клинические симптомы напоминают стенокардию или инфаркт миокарда. Также возможно нарушение сердечного ритма по типу атриовентрикулярных блокад.

Важно! Независимо от того, какой орган поражен эхинококкозом, для всех пациентов характерно развитие аллергической реакции. Чаще всего она проявляется по типу крапивницы.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением эхинококковой кисты является ее разрыв. В результате этого у человека возникает анафилактический шок.

Клинические проявления этого неотложного состояния

Важно! При появлении данных симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!

Кроме анафилактического шока, развиваются и локальные признаки вскрытия кисты. В зависимости от того, где она располагается, возникают следующие осложнения:

• в печени — перитонит;
• в легких — плеврит, перикардит, тампонада сердца;
• в головном мозге — его отек и смещение;
• в сердце — сердечная недостаточность, кардиогенный шок, ТЭЛА.

Другим осложнением эхинококка является нагнаивание кисты. Основными признаками становятся высокая лихорадка и симптомы интоксикации. Киста, расположенная в легких, может самостоятельно вскрываться и дренироваться в бронхи. Сопровождается это отхождением обильного количества мокроты.

Диагностика

Диагностика данного заболевания обычно поздняя, так как симптомы эхинококка у человека длительное время отсутствуют. Чаще всего это бывает случайная находка при проведении обследования по поводу других жалоб (например, УЗИ печени по поводу холецистита, плановое прохождение флюорографии и др.). Однако, к сожалению, бывает, что диагноз выставляется лишь на второй или третьей стадии развития заболевания.

При подозрении на инвазию эхинококка необходимо провести серологическое исследование на выявление антител к эхинококку в крови. С этой целью применяются:

Также информативной в 70% случаев является кожно-аллергическая проба.

Обнаружение хотя бы одного очага паразита является показанием для проведения комплексного обследования всех органов и систем. Выполняются:

• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография грудной клетки;
• КТ или МРТ головного мозга;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца и многое другое.

Эхинококковые кисты в печени (УЗИ) и легких (рентгенография)

Лечение

Лечение эхинококкоза хирургическое. Цель — полное удаление всех кист. Существуют варианты проведения операции:

• если паразитарное образование небольших размеров, то чаще всего оно удаляется единым комплексом, без нарушения целостности оболочки пузыря;
• если киста большая, то в этом случае проводится аспирация (забор) содержащейся в ней жидкости, оставшаяся полость промывается раствором спирта или другого антисептика и ушивается с постановкой дренажа.

С целью профилактики обсеменения до операции и на некоторое время после назначаются противопаразитарные препараты.

Эхинококкоз — это заболевание, полное излечение которого возможно. Для этого требуется своевременное обращение к врачу и согласие на хирургическое вмешательство.

Echinococcosis
Жизненный цикл однокамерного эхинококка
МКБ-10	B 67 67.
МКБ-10-КМ	B67.90 и B67
МКБ-9	122.4 122.4 , 122 122
МКБ-9-КМ	122 [1] [2]
DiseasesDB	4048
eMedicine	med/629 med/1046 med/1046
MeSH	D004443

Эхинококкоз (лат. Echinococcosis ) — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся образованием в печени, лёгких или других органах и тканях паразитарных кист.

Однокамерный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus во многом напоминает и часто объединяется в литературе с альвеококкозом (многокамерный эхинококкоз), возбудителем которого является Alveococcus multilocularis.

Содержание

Этиология [ править | править код ]

Возбудителем является личиночная стадия эхинококка Echinococcus granulosus. Половозрелая форма имеет длину 2—7 мм. Имеет головку с 4 присосками и двойную корону из 35—40 крючьев, шейку и 2—6 члеников. Личиночная стадия, растущая, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью. Окончательные хозяева — животные семейства псовых. Взрослые членики, выделяясь с калом, способны активно ползать, распространяясь по шерсти хозяина и в окружающей среде. Промежуточные хозяева — такие животные, как овцы, свиньи или коровы — заражаются, поедая траву, в которой могут оказаться яйца эхинококка. Окончательный хозяин заражается, поедая поражённые органы промежуточного.

Половозрелые формы паразитируют в тонкой кишке различных животных.

Эпидемиология [ править | править код ]

Основной источник инвазии — охотничьи собаки, а также сельскохозяйственные животные — свиньи, коровы, лошади и другие. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с заражёнными животными, при сборе ягод и трав, питьё воды из загрязнённых яйцами гельминта источников.

Стадии эхинококкоза [ править | править код ]

• первая — латентная, с момента проникновения в организм до появления субъективных признаков;
• вторая — слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства;
• третья — резко выраженные объективные симптомы;
• четвёртая — осложнения.

Быстрота нарастания симптомов связана с локализацией эхинококка. Клинические проявления неспецифичны — признаки аллергической реакции, эозинофилия.

Патогенез и клиническая картина [ править | править код ]

Эхинококкоз чаще выявляется у лиц среднего возраста. Болезнь в неосложнённых случаях протекает годами и может быть выявлена случайно.

Эхинококкоз головного мозга: вокруг паразита формируется соединительнотканная капсула, окружённая валом из воспалительно-изменённой ткани мозга. Обнаруживаются очаги размягчения и кровоизлияний. Воспалительные изменения имеются и в оболочках в области пузыря.

Проявления паразитирования в мозге складываются из гипертензионного синдрома и очаговых симптомов. В первый входят головные боли, головокружение, рвота, застойные диски зрительных нервов, общие эпилептические припадки. Характер очаговых симптомов зависит от локализации эхинококка. Наиболее часто возникают корковые эпилептические припадки с последующим развитием пареза в тех конечностях, в которых были судороги. Возникают психические расстройства: бред, депрессия, слабоумие.

В крови обычно обнаруживается эозинофилия. В цереброспинальной жидкости обнаруживается небольшой плеоцитоз с наличием эозинофилов, небольшое повышение уровня белка, иногда — отдельные части пузыря, янтарная кислота, плеоцитоз в этой жидкости может и отсутствовать.

Течение болезни неуклонно прогрессирующее с нарастанием очаговых симптомов и повышением внутричерепного давления.

Дифференциальный диагноз проводят с опухолями мозга. Лечение: актуальным лечением по сей день считается удаление эхинококковых пузырей. Если операция невозможна, смерть наступает при нарастающих явлениях внутричерепной гипертензии или в эпилептическом статусе.

Эхинококкоз желчевыводящих путей: чаще всего встречается эхинококкоз желчного пузыря. Наружные желчные протоки вовлекаются в процесс вторично. Прорыв паразитарной кисты в желчные протоки сопровождается приступом печеночной колики, тошнотой, рвотой, желтухой, ахоличным стулом, обострением холангита с высокой лихорадкой и ознобом. Нередко наблюдается закупорка желчных протоков, протекающая с явлениями холангита и холецистита. Септический холангит, гепатит, часто множественного поражения печени делают прогноз очень серьёзным. Летальность при этой патологии высокая. Лечение оперативное, направлено на восстановление свободного оттока желчи, удаление эхинококка и дренирование гнойной полости, для чего вскрывают общий желчный проток, удаляют дочерние кисты, обрывки тканей паразита и затем дренируют его. Нередко производят и холецистэктомию, при поражении желчного пузыря удаление его становится неотъемлемой частью оперативного вмешательства. Если позволяет состояние больного, одновременно производят и дренирование кисты печени или её удаляют. Иногда ограничиваются дренированием кисты и через неё налаживают отток желчи

Эхинококкоз костей встречается очень редко. Паразитарная киста растёт в костномозговой полости, приводя к эрозиям кости и патологическим переломам в месте внедрения эхинококка.

Эхинококкоз лёгкого характеризуется развитием кисты. Лёгкие как мишень паразита встречаются в 20—30 % случаях эхиноккоза. По мере роста кисты и сдавлении ею окружающих тканей, возникает боль в груди, кашель (вначале сухой, затем с мокротой, иногда с кровью), одышка. При больших кистах возможна деформация грудной клетки, выбухание межреберных промежутков. Эхинококковая киста может осложняться перифокальным воспалением лёгочной ткани, сухим или экссудативным плевритом. Возможно нагноение кисты, прорыв её в бронх или в плевральную полость. Прорыв кисты в бронх сопровождается приступообразным кашлем с большим количеством светлой мокроты, содержащей примесь крови, чувством нехватки воздуха, цианозом. В случае прорыва кисты в плевральную полость появляются острая боль в груди, озноб, повышение температуры тела, иногда развивается анафилактический шок. В плевральной полости определяется жидкость. Лечение оперативное, на ранних этапах медикаментозное. Прогноз при своевременном вмешательстве обычно благоприятный.

Эхинококкоз печени встречается часто (50—70 % случаях эхиноккоза). Онкосферы из кишечной стенки с кровотоком портальной системы заносятся в печень, где большинство оседает в мелких капиллярах. Эхинококковые кисты медленно прогрессивно растут и прорываются в паренхиму печени, жёлчные протоки или свободную брюшную полость. Кисты располагаются в правой доле. Наиболее ранний симптом: чувство тяжести и боли в эпигастрии и области правого подреберья. Нагноение пузыря приводит к развитию клинической картины абсцесса печени. При вскрытии абсцесса возможны гнойный плеврит или перитонит. Прорыв абсцесса в жёлчные протоки — причина гнойного холангита. Разрыв неинфицированного пузыря сопровождает комплекс аллергических реакций, вплоть до развития анафилактического шока. Лечение: на ранних стадиях развития кист медикаментозное.

Эхинококкоз почки: личинка (гидатида) заносится в почку в основном током артериальной крови и развивается главным образом в корковом веществе, образуя эхинококковую кисту. Левая почка поражается чаще. Различают закрытую кисту с неповреждённой стенкой, псевдозакрытую кисту, пролабирующую в почечную чашечку и омываемую мочой, и открытую кисту, сообщающуюся с чашечно-лоханочной системой, следствием чего может быть эхинококкурия. Происходят смещение почки, деформация и расширение почечных чашечек и лоханки, атрофия почечной паренхимы. Паразит может погибнуть и подвергнуться обызвествлению. В результате паразитирования вначале появляются интоксикация, лёгкое недомогание, утомляемость, слабость, снижение аппетита, потеря в весе. Затем медленный рост опухолевидного образования в подреберье, тупая постоянная боль в подреберье или поясничной области, почечная колика, субфебрильная (иногда фебрильная) температура, в некоторых случаях кожный зуд, эозинофилия крови. Отхождение с мочой дочерних эхинококковых пузырей обычно сопровождается почечной коликой, гематурией, иногда обострением пиелонефрита, дизурией, задержкой мочи, при прорыве нагноившейся кисты — лейкоцитурией.

Кисты нижнего сегмента почки пальпируются в виде округлых опухолей в подреберье. Из-за воспаления и спаяния с окружающими тканями нарушается подвижность почки. Киста гладкая или бугристая на ощупь, плотной, реже эластичной консистенции. Симптом Пастернацкого может быть положительным при присоединении воспалительного процесса или нарушении оттока из ранее открытой кисты. Изменения мочи при закрытой форме эхинококкоза почки наблюдаются редко; возможны лейкоцитурия, гематурия, иногда вследствие токсического действия паразита на почку — протеинурия, цилиндрурия. При открытой форме пиурия встречается в 60 %, гематурия — в 20 % случаев; моча мутная, с хлопьями, обрывками некротизироваиной ткани. В крови у 20 % больных — эозинофилия, у примерно 1/3 — умеренный лейкоцитоз, у 65 % — повышение СОЭ. При цистоскопии определяются неспецифические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, иногда (при эхинококкурии) видны рождающиеся или свободно плавающие дочерние пузыри. При гибели и обызвествлении дочерних пузырей, киста выявляется в виде гомогенного или перистого округлого образования.

Лечение эхинококкоза почки оперативное: кисты удаляют, производят эхинококкэктомию, резекцию почки, иногда, нефрэктомию. Прогноз зависит от распространенности эхинококкоза и от степени интоксикации. При разрыве эхинококкового пузыря с обсеменением полостей и тканей прогноз ухудшается.

Эхинококкоз селезёнки характеризуется увлечением селезёнки за счёт роста кист, которые могут быть множественными и локализоваться в различных областях селезёнки. Поражённая часть селезёнки плотноэластической консистенции, темно-вишнёвого цвета. Капсула селезёнки утолщена. При множественных кистах селезёнка бугристая, ткань её атрофируется, и селезёнка представлена в виде мешка («эхинококковый мешок»), наполненного дочерними пузырёчками. Стенки кисты состоят из соединительной ткани с явлениями петрификации, гиалиноза. На границе с кистой паренхима селезёнки сдавлена, вены расширены, артерии склерозированы. Отмечается склероз пульпы с очагами кровоизлияния и некроза. Возможен разрыв пузыря эхинококка и обсеменение дочерними сколексами брюшной полости. При эхинококкозе селезёнки средних и больших размеров целесообразно органосохраняющие оперативное вмешательство. Диагностика: важную роль играют ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Лечение хирургическое — спленэктомия. При больших сращениях с соседними органами и тяжелом состоянии больного показана эхинококкотомия или открытая эхинококкоэктомия. Лучшими из доступов являются верхний срединный или поперечный разрезы с переходом на девятое межреберье слева. Перед вскрытием или пункцией кисты брюшную полость изолируют влажными салфетками. После вскрытия кисты содержимое её удаляют, а полость обрабатывают формалином и дренируют марлевыми тампонами. Прогноз после спленэктомии благоприятный.

Эхинококкоз сердца выявляются в 0,2—2 % случаев эхинококкоза. Характерен у лиц старше 20 лет, хотя описаны случаи и у детей. Паразиты обычно достигают сердца через коронарный кровоток. Они растут медленно в тканях миокарда, и кисты образуются в сроки 1—5 лет. При эхинококкозе сердца наиболее часто поражается миокард левого желудочка. Кисты реже обнаруживаются в правом желудочке, а при такой локализации обычно располагаются в межжелудочковой перегородке и крайне редко — в свободной стенке правого желудочка. Очень редко кисты локализуются в перикарде, левом предсердии и правом предсердии.

Перикистозный рост живых кист может определять возникновение таких осложнений, как прорыв кист в полости сердца или перикарда, сдавление коронарных сосудов с развитием ишемии миокарда, нарушением проводимости сердца, обструкция выносящих трактов желудочков и эмболия легочных артерий. Возможно нагноение кисты.

Отмечаются боли в грудной клетке и признаки ишемии миокарда. Компрессия коронарных артерий кистами может стать причиной инфаркта миокарда. У трети больных основным клиническим проявлением является сердечная недостаточность. Болезнь может проявляться злокачественными нарушениями ритма сердца, включая желудочковую тахикардию. Нарушения ритма и проводимости особенно часто возникают при вовлечении межжелудочковой перегородки. Описано развитие полной и неполной блокады ножек пучка Гиса, полной поперечной блокады сердца. При обструкции выносящего тракта желудочков могут отмечаться синкопальные состояния. Разрыв кист нередко приводит к внезапной смерти. Разрыв кист, расположенных в левом желудочке, может приводить к расслоению его свободной стенки, а также к острой артериальной эмболии. При разрыве кист, расположенных в правых отделах сердца, нередко развивается эмболия легочных артерий, которая может сопровождаться кашлем, плевральными болями, кровохарканьем и лихорадкой. Постэмболическая легочная гипертензия иногда настолько выражена, что оперативное лечение не предотвращает смерти.

Лечение хирургическое: производится прямая санация и иссечение кист. Назначают бензимидазолы (албендазол, мебендазол).

Эхинококкоз спинного мозга характеризуется непродолжительной скрытой стадией. Киста, достигнув незначительных размеров, вызывает сдавление спинного мозга, двигательные и чувствительные расстройства (парезы и параличи конечностей, расстройства функции тазовых органов и др.). Эхинококкоз спинного мозга может быть первичным (при гематогенной инвазии паразита в мелкие сосуды зубчатого вещества тел позвонков и спинного мозга) и вторичным (при внедрении из соседних образований или разрыве кисты с вторичным обсеменением структур позвоночного канала, эпидуральной клетчатки). При локализации паразита только в телах позвонков заболевание длительное время протекает бессимптомно. Клинические симптомы резко меняются с увеличением размеров поражённого паразитом тела позвонка, его дужки и сдавления оболочек и вещества спинного мозга. Появляются боли в руках, ногах, опоясывающие боли в груди. Резкие движения, кашель, натуживание усиливают боли. Прогресс процесса ведёт к ограничению подвижности позвоночника, формированию кифоза, кифосколиоза. Перкуссия остистых отростков позвоночника болезненна на уровне локализации эхинококка. Соответственно этому уровню утолщается в виде валика прямые мышцы спины. Нарастающее сдавление спинного мозга вызывает развитие спастического парапареза, синдрома Броун-Секара. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулёзом и опухолью позвоночника. Лечение: хирургическое удаление эхинококка позвоночника. При своевременном выявлении заболевания, допускается медикаментозное лечение. Для выявления возможного рецидива заболевания необходимо регулярное наблюдение за больным.

Диагностика [ править | править код ]

Диагноз основывается на данных эпиданамнеза, клинико-рентгенологических признаках, данных КТ и МРТ, положительных результатах аллергологических (реакция Казони) и иммунологических проб, обнаружении сколексов эхинококка в мокроте (при прорыве кисты в бронх) или в плевральной жидкости (при прорыве кисты в плевральную полость). Используют серологические методы диагностики на обнаружение антител к эхинококку классов IgG. Клиническая диагностика весьма затруднительна.

Патологоанатомические изменения [ править | править код ]

Эхинококковые пузыри у животных и человека- тонкостенные образования округлой формы, заполненные светлой прозрачной жидкостью, содержащей дочерние и внучатые пузыри, формирующиеся из внутренней собственной оболочки пузыря, а отпочковываются снаружи его. Патогенное значение эхинококковых пузырей заключается в тяжёлой атрофии поражённых органов. [3]

При сильной инвазии лёгкие и печень животных обычно поражаются одновременно и имеют огромный вес: лёгкие 8-10, а иногда до 32 килограмм и печень 16-20 и даже до 50 килограмм. [4]

Лечение [ править | править код ]

Извлечение эхинококка возможно оперативным путём. Применяются:

1. Открытые операции с помощью лапаротомии (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией).
2. Закрытые лапароскопические операции (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией).
3. Закрытые минимально инвазивные черезкожные операции под контролем ультразвука через проколы брюшной стенки (удаление кисты без повреждения и удаления органов под местной анестезией). Методика PAIR: Puncture, Aspiration, Injection, Re-Aspiration.

Эхинококкоз распространен повсеместно, но чаще всего заболевание регистрируется в странах с развитым животноводством. Слабоинтенсивные симптомы эхинококкоза у человека на ранних стадиях развития заболевания приводят к поздней диагностике. Причиной заболевания является цепень эхинококк (Echinococcus granulosis). Яйца паразита попадают в организм человека через рот. Основным источником гельминтоза для человека являются инфицированные собаки. В тонком кишечнике яйца эхинококков теряют внешнюю оболочку и превращаются в онкосферы. При помощи хитиновых крючьев паразит прикрепляется к стенке кишечника, проникает сквозь ее и далее, по кровеносным путям, личинки паразита разносятся по всему организму и оседают во внутренних органах: чаще всего в печени (45 — 85%) и легких (15 — 20%), реже — головном мозге, селезенке, глазах, сердце, поджелудочной железе и костях. К концу 2-й недели личинка принимает форму пузыря. По мере роста кисты сдавливают орган, что серьезно нарушает их работу. Нагноение кисты и разрыв ее оболочек является тяжелым осложнением заболевания.

Рис. 1. На фото эхинококки.

Механизмы развития симптомов эхинококкоза у человека

Растущие эхинококковые кисты приводят к развитию сенсибилизации организма и оказывают механическое воздействие на орган, нарушая его работу. Под влиянием продуктов жизнедеятельности паразита развивается хроническое воспаление пораженного органа. При больших размерах пузырь может разорваться и нагноиться.

Сенсибилизация организма при эхинококкозе

Продукты метаболизма паразита приводят к развитию гиперчувствительности как немедленного, тек и замедленного типов. Крапивница и эозинофилия — наиболее часто возникающие аллергические реакции. А в случае разрыва стенки пузыря и выходе пузырной жидкости в брюшную или плевральную полости развивается анафилактический шок. В случае множественного эхинококкоза развиваются различные иммунопатологические реакции.

Механическое воздействие

Эхинококковая киста растет крайне медленно, но за многие годы (20 и более лет) может достигнуть огромных размеров. Описаны случаи находок эхинококковых пузырей весом 12 кг и более. Множественный эхинококкоз встречается редко. Тяжесть симптомов эхинококкоза у человека обусловлена размером и локализацией кист, которые приводят к сдавливанию органа и его атрофии.

По диаметру различают малые кисты (до 5 см в диаметре), средние (от 6 до 10 см в диаметре), большие (11 — 20 см в диаметре) и гигантские (21 см и более).

Наружная фиброзная стенка пузыря достигает 0,5 см и более. Внутренняя оболочка тонкая. В ней образуются множество выводковых капсул, в которых располагаются зародышевые сколексы до 100 в одной капсуле. Часть сколексов выходит из капсул и свободно плавают в жидкости кисты («эхинококковый песок»). Количество сколексов в 1 куб. миллилитре эхинококкового песка достигает 400 тысяч. Часто в пузыре образуются дочерние пузыри.

• Гибель и нагноение пузыря приводят к развитию острого гнойного воспаления стенки паразита.
• Разрыв стенки приводит к выходу содержимого наружу и имплантации сколексов и дочерних пузырей в соседние органы.
• Обильное инфицирование яйцами эхинококков приводит к образованию множества пузырей с локализацией в разных органах.
• При гибели паразит обызвествляется.

Эхинококкоз часто протекает под маской опухолевого процесса.

Рис. 2. На фото эхинококковые кисты.

Рис. 3. Гигантский эхинококк в печени.

Рис. 4. Оболочки эхинококковых кист.

Симптомы эхинококкоза у человека

Симптомы эхинококкоза у человека полиморфны. Они зависят от локализации кист, их численности и размеров, быстроты роста, а также от возраста больного, реактивности его организма и сопутствующей патологии. Болезнь развивается медленно, длится годами. Первые симптомы заболевания часто проявляются спустя многие месяцы и даже годы после заражения. Зачастую эхинококковые кисты выявляются случайно. Например, при флюорографии легких или УЗИ печени.

Скорость нарастания симптомов эхинококкоза у человека зависит от локализации кист в пораженном органе. Так при локализации в периферических отделах печени кисты довольно долго ничем себя не проявляют. При локализации у ворот печени при росте киста довольно рано начинает сжимать ходы печени, что проявляется желтухой, при сжатии воротной вены развивается асцит.

Выделяют 4 стадии течения эхинококкоза у человека: латентную, стадию слабо выраженной симптоматики, стадию развернутой клинической картины и четвертую стадию осложнений.

Рис. 5. Эхинококкоз головного мозга.

Симптомы эхинококкоза у человека в латентную стадию

Длительность латентной стадии эхинококкоза (от момента заражения до появления первых клинических симптомов) установить трудно. Зачастую не удается точно определить время инвазии. Появление первых субъективных симптомов зависит от места локализации эхинококковой кисты. При локализации кисты в периферических отделах печени латентная фаза длиться годами. При эхинококкозе спинного мозга латентная фаза непродолжительная, так как даже малейший рост кисты уже оказывает определенное давление на орган, что незамедлительно приводит к осложнениям — парезам и параличам конечностей и расстройствам функции тазовых органов.

В ряде случаев эхинококкоз протекает всю жизнь бессимптомно и обнаруживается неожиданно на секционных находках в виде обызвествленных кист у лиц, умерших от других заболеваний.

Симптомы эхинококкоза у человека во 2-й стадии

Следом за латентной стадией наступает период слабовыраженных субъективных проявлений заболевания. Симптомы эхинококкоза у человека в этот период зависят от локализации кист. Так при эхинококкозе печени больные могут жаловаться на чувство тяжести и боли в правом подреберье, при заболевании легких — одышку и затрудненное дыхание, при поражении головного мозга больные жалуются на головные боли.

Симптомы эхинококкоза у человека в 3-й стадии

В стадии выраженных клинических проявлений симптомы эхинококкоза выражены значительно, появляются симптомы аллергии и интоксикации, а сама киста определяется при пальпации, рентген исследовании или УЗИ.

Осложнения эхинококкоза

Осложнения эхинококкоза на стадии роста кисты случаются при любой их локализации.

• Практически сразу, уже в латентную стадию заболевания, осложнения возникают при локализации кисты в области спинного мозга. Малейший рост образования оказывает давление на спинной мозг, что осложняется парезами, параличами и расстройствами функции тазовых органов.
• При локализации кисты в периферических отделах печени осложнения наступают поздно. При локализации у ворот печени эхинококковый пузырь довольно рано начинает сжимать ходы печени, что проявляется желтухой, при сжатии воротной вены развивается асцит.
• При локализации в легочной ткани давление растущей кисты на бронхи проявляются ателектазом. Давление крупного эхинококкового пузыря приводит к смещению органов средостения.
• Растущие кисты являются причиной патологических переломов костей.

Опасные осложнения при эхинококкозе связаны с нагноением кисты и разрывом ее стенок.

Нагноение кисты при эхинококкозе происходит в случае образования трещины в ее оболочке, через которую бактерии беспрепятственно попадают внутрь. Источником инфекции служат желчевыводящие и дыхательные пути. Нагноившиеся эхинококковые пузыри проявляются как абсцессы и протекают с симптомами гнойной интоксикации и сильными болями в пораженном органе.

При разрыве стенки содержимое кисты изливается в полости организма, что сопровождается болевым и анафилактическим шоком и кровотечением. При выходе содержимого эхинококкового пузыря наружу происходит имплантация сколексов в соседние органы.

• При локализации в печени содержимое кисты изливается в брюшную полость, что сопровождается анафилактическим шоком, развитием перитонита и распространением патологического процесса.
• При локализации в легочной ткани содержимое кисты изливается в плевральную полость, что приводит к развитию плеврита.
• Нередко при разрывах стенок пузырей содержимое изливается в полые органы: желчные протоки, желудок, кишечник или бронх.

Причинами смерти больных с эхинококкозом являются токсический шок, развившийся в результате прорыва содержимого кисты в плевральную или брюшную полости, метастазирование в жизненно важные органы и амилоидоз.

Рис. 6. Эхинококковые пузыри в легких похожи на метастазы.

Симптомы эхинококкоза печени у человека

Эхинококкоз печени у человека встречается в 45 — 85% случаев. Чаще всего онкосферы оседают в мелких капиллярах правой доли печени. Эхинококковые кисты растут медленно. При локализации кисты в периферических отделах печени латентная фаза длиться несколько лет, осложнения наступают поздно. По мере роста эхинококкового пузыря больные начинают жаловаться на чувство тяжести и боли в правом подреберье.

При локализации у ворот печени киста довольно рано начинает сжимать ходы печени, что проявляется желтухой, при сжатии воротной вены развивается асцит.

Нагноившиеся кисты проявляются как абсцессы и протекают с симптомами гнойной интоксикации и сильными болями в пораженном органе. Источником инфекции при этом служат желчевыводящие пути.

При разрыве кисты ее содержимое попадает в брюшную полость, что сопровождается распространением патологического процесса, развитием перитонита, анафилактическим шоком. Смерть может наступить от токсического шока. Содержимое кисты может попасть в плевру и стать причиной гнойного плеврита, в желчевыводящие пути и стать причиной гнойного холангита.

Проба Кацони, рентгенография и УЗИ органов брюшной полости — основные методы диагностики заболевания. Удаление эхинококковой кисты с ее содержимым и оболочками хирургическим путем — основной метод лечения эхинококкоза печени.

Рис. 7. Эхинококковые пузыри в печени.

Симптомы эхинококкоза легких

В общей структуре заболеваемости эхинококкозом 20 — 30% случаев приходится на эхинококкоз легких. Это вторая по частоте локализация после эхинококкоза печени (80%).

Бессимптомная стадия протекает длительно. Часто заболевание обнаруживается случайно на рентген исследовании.

• По мере роста эхинококкового пузыря начинают появляться определенные симптомы, связанные с его локализацией. Киста может сдавливать ткань легкого, сосуды, бронхи и плевру. Одышка, затрудненное дыхание, кашель и боли в грудной клетке — наиболее частые симптомы эхинококкоза легких.
• Воспаление легочной ткани проявляется повышением температуры тела до субфебрильных цифр. При нагноении кисты температура повышается до 39 °С и беспокоит больного долгое время.
• При эхинококкозе легких у больных развиваются симптомы интоксикации и аллергизации организма (крапивница, эозинофилия и патологические иммунологические реакции).
• Давление крупного эхинококкового пузыря приводит к смещению органов средостения. При давлении на бронхи развивается ателектаз.
• Появление трещин в оболочке приводит к нагноению кисты. Нагноившиеся кисты проявляются как абсцессы и протекают с симптомами гнойной интоксикации и сильными болями в пораженном органе. Они являются причиной воспаления легких (длительные пневмонии) и агрессивных аллергических реакций. В 90% случаев киста прорывается в бронх, реже — в брюшную полость, плевру, перикард и желчевыводящие пути.

Иммунологические пробы, рентгенограмма легких, КТ и МРТ — основные методы диагностики заболевания. Основу лечения составляет комбинированная терапия, включающая назначение противопаразитарных препаратов и хирургических методик.

Рис. 8. Эхинококк в легких. На левой рентгенограмме легких видны две гомогенные тени в левом легком, на правой рентгенограмме видна тень кисты в нижней доле правого легкого.