Уреаплазма уреалитикум и гарднерелла

Уреаплазма и гарднерелла – представители условно-патогенной микрофлоры. Они могут обнаруживаться на слизистых оболочках половых органов, мочевого пузыря и уретры, при этом воспалительные процессы этими микроорганизмами вызываются не всегда. Чаще всего к появлению различных заболеваний приводит совместное сосуществование гарднереллы и уреаплазмы. Чрезмерно активное размножение этих бактерий приводит к вагинозу – нарушению нормальной микрофлоры влагалища.

Слизистые оболочки половых органов человека населены множеством бактерий, которые делятся на несколько видов. Полезные относятся к представителям нормальной микрофлоры, они способствуют очищению слизистых и подавлению активности патогенных микроорганизмов. Патогенные практически всегда приводят к развитию инфекционных заболеваний. Условно-патогенные приводят к воспалительным процессам только при создании благоприятных условий: снижение иммунитета, способствующее быстрому размножению бактерий, травмах слизистых оболочек.

В норме между условно-патогенными и нормальными бактериями поддерживается баланс, при этом бактерии второй группы сдерживают размножение бактерий первой. При неправильном выполнении гигиенических процедур, приеме антибиотиков значительное количество представителей нормальной микрофлоры погибает, значит, теряется контроль над размножением условно-патогенных бактерий и они начинают активно размножаться, нарушая баланс. Такое состояние называют дисбиозом.

Бактериальный вагиноз у женщин вызывается гарднереллами. Проявляется это заболевание появлением выделений с запахом тухлой рыбы. Заболевание следует лечить, так как нарушение естественной микрофлоры влагалища является шагом на пути к развитию воспаления. Воспалительные процессы вызываются как самой гарднереллой, так и другими условно-болезнетворными микроорганизмами, например, уреаплазмой.

Возможно и мирное сосуществование уреаплазмы и гарднереллы в рамках условно-патогенной микрофлоры без развития инфекции. В таком случае лечение обычно не проводится.

Гарднерелла существует на слизистых оболочках мужских половых органов в течение короткого промежутка времени, после чего погибает. Однако существуют и другие условно-патогенные микроорганизмы, способные вызывать нарушение микрофлоры половых органов у мужчин. Уреплазмы способствуют активному размножению других бактерий, однако лечение не проводится при отсутствии признаков дисбиоза и воспаления.

Симптомы бактериального вагиноза

Воспалительные процессы, связанные с активным размножением уреаплазмы и гарднереллы, диагностируются только у женщин. Их возникновению обычно предшествуют:

• инфекционные или воспалительные заболевания;
• подавление иммунитета, при котором резко уменьшается количество лактобактерий;
• смена гормонального фона в период беременности, лактации, полового созревания и менопаузы;
• нарушения обмена веществ;
• эндокринные патологии;
• ожирение;
• нарушения менструального цикла;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Очень часто уреаплазмоз и бактериальный вагиноз возникают на фоне аденомиоза и эндометриоза вследствие хирургических вмешательств в органы малого таза:

• абортов;
• осложненных родов:
• установки внутриматочной спирали.

Протекающий в скрытой форме уреаплазмоз обостряется при попадании на слизистые оболочки гарднерелл, переносчиками которых часто являются мужчины. Уреаплазмы, попадая на заселенные гарднереллами участки, также способны приводить к появлению воспалительного процесса.

Первыми признаками нарушения нормальной микрофлоры являются неприятные ощущения, зуд и покраснение в области влагалища, выделения с резким рыбным запахом. Иногда могут отмечаться частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Эти симптомы свидетельствуют о перемещении воспалительного процесса в уретру и мочевой пузырь. При остром течении заболевания может незначительно повышаться температура тела, появляться общая слабость.

Если активно размножаются только уреаплазмы, процесс может протекать в скрытой форме. Однако, если в процессе участвуют и гарднереллы, и уреаплазмы, появляется ярко выраженная клиническая картина.

Методы лечения

Схема лечения бактериального вагиноза включает прием антибиотиков тетрациклинового ряда группы макролидов или фторхинолонов. Предварительно необходимо провести анализы, определяющие чувствительность возбудителя инфекции к препарату. Гарднерелла и уреаплазма нечувствительны к некоторым антибактериальным препаратам, что необходимо учитывать при их назначении. Для лечения беременных женщин врач должен подбирать только безопасные лекарственные средства. Одновременно с приемом таблеток рекомендуется проводить местное лечение. Женщинам назначают вагинальные суппозитории, например, Гексикон или Бетадин.

Обязательным после антибактериальной терапии является восстановление нарушенной микрофлоры, в противном случае, заболевание возникнет повторно.

В особо тяжелых случаях для профилактики рецидивов назначают иммуностимулирующие препараты. При назначении тех или иных препаратов следует учитывать то, что гарднереллы и уреаплазмы относятся к классу внутриклеточных паразитов, поэтому терапевтический курс в некоторых случаях повторяют. Курс лечения длится 7-14 дней, после его окончания проводятся контрольные анализы. В профилактических целях рекомендуется принимать Метронидазол в первый день менструального цикла и раз в полгода проходить осмотр у гинеколога. Лечиться самостоятельно категорически запрещено, так как это может навредить репродуктивной системе женщины. Гарднереллез при беременности способен приводить к развитию патологий плода и рождению ребенка с низким весом, поэтому отказываться от лечения в этот период не стоит.

Еще в первой половине XX века врачи вели споры, опасны ли для человека гарднереллы и уреаплазмы. Сейчас медики сходятся в том, что есть пороговое количество этих микробов, превышение которого приводит к появлению воспаления со стороны репродуктивных органов мужчин или женщин.

К сожалению, довольны часты попытки непрофессионального лечения таких инфекций. Они служат основой для необоснованных негативных отзывов о возможности современной медицины справиться с этими возбудителями.

Микробиологическая характеристика возбудителей

Гарднереллы (Gardnerella vaginalis) и представители рода уреаплазм (Spp. ureaplasma) относятся к абсолютно разным семействам и классам микроорганизмов.

Общими для них являются следующие моменты:

• половой путь передачи;
• частые рецидивы;
• отсутствие иммунитета, из-за чего отмечаются повторные случаи заражения;
• негативное влияние на детородные способности мужчин и женщин;
• высокая частота сочетанных инфекций, когда у одного пациента инфекционный процесс вызывается возбудителями сразу из обеих групп.

Отличий и особенностей тоже хватает и их мы рассмотрим ниже. Так как именно отличия микробов приводят к низкой эффективности лечения пациентов с микст-инфекцией. Из-за анатомических особенностей, среди пациентов с гарднереллезом и уреаплазмой преобладают женщины.

У мужчин воспаление встречается реже, может распространяться на половые органы.

Гарднереллы

Это бактерии с анаэробным типом жизнедеятельности, они размножаются без доступа кислорода. Типичным местом обитания для них служит женское влагалище и мужская уретра. Считается, что активное размножение гарднерелл возникает на фоне снижения количества лактобацилл. Вызывают заболевание, которое называется гарднереллезом или бактериальным вагинозом.

Основной патологический процесс при гарднереллезе – неспецифическое воспаление. В результате такового снижается активность тканевого иммунитета. Создаются условия для присоединения других патогенных микроорганизмов.

Уреаплазмы

Особенные микроорганизмы: у них вообще нет клеточной стенки. А по характеристикам жизнедеятельности, уреаплазма является паразитом. Часть микробов при этом проникает внутрь клетки-мишени, а часть остается на поверхности клеточных мембран.

Семейство включает в себя более 30 разных видов микроорганизмов, но патогенными для человека являются всего 2:

Характерным для этих микроорганизмов является то, что они обнаруживаются в небольшом количестве у абсолютно здоровых мужчин и женщин.

Исследования показали, что воспаление развивается только при ослаблении местного иммунитета или одномоментной суперинфекции большим количеством уреаплазм.

Опасность уреаплазмы и гарднерелл для женщин

При гарднереллезе (бактериальном вагинозе) воспаление не ограничивается стенками влагалища. Оно задевает уретру и канал шейки матки, причиняет при этом массу неудобств и дискомфорта. Однако самая большая опасность в том, что гарднереллы как бы подготавливают почву для других патогенных микроорганизмов. На таком фоне к процессу присоединяются уреаплазмы. Эти микробы уже способны распространяться на все внутренние половые органы женщины.

Таким образом локальное воспаление слизистой влагалища, вызванное гарднереллами, трансформируется в гораздо более серьезные процессы:

• Цервицит с вовлечением эпителия канала шейки матки.
• Эндометрит – воспаление слоя, выстилающего изнутри полость матки.
• Сальпингит – поражение маточных труб.
• Аднексит – переход уреаплазм на яичники и их придатки.
• Уретрит и цистит, когда микробы проникают в органы мочевыделительной системы.

У женщин уреаплазмоз в сочетании с гарднереллезом может протекать вяло и без выраженной клиники. Но даже тогда мужчина при незащищенном сексе очень сильно рискует подхватить обе эти инфекции.

Симптомы

Симптомы инфекции складываются из двух компонентов: гарднереллеза и уреаплазмоза.

В первом случае клиническая картина более отчетливая:

• жжение и зуд во влагалище;
• выделения из вагины (бели) слизистого или слизисто-гнойного характера;
• у выделений неприятный запах (тухлой рыбы).

Внутренние половые органы при гарднереллезе поражаются редко, бывает разве что цервицит. Поэтому, когда к клинике бактериального вагиноза присоединяются симптомы со стороны малого таза – необходимо заподозрить микст-инфекцию.

На поражение репродуктивной системы указывают:

• дискомфорт внизу живота;
• тянущие или ноющие боли в малом тазу;
• увеличение или уменьшение объема месячных.

Если процесс достигает значительного распространения, то к симптомам со стороны мочеполовой системы присоединяются признаки общей интоксикации. Это повышение температуры, слабость, головная боль, недомогание.

Последствия инфекции

Воспалительные явления, вызываемые уреаплазмами, характеризуются низкой активностью и неуклонным прогрессированием.

Функциональный эпителий в очагах инфекции погибает и местами замещается соединительной рубцовой тканью. Как следствие, внутренние половые органы становятся неспособны полноценно выполнять возложенные на них функции.

Появляются расстройства менструаций, теряет регулярность цикл. Торпидное подострое воспаление маточных труб приводит к нарушению их проходимости. Из-за чего яйцеклетка не может оплодотвориться.

Даже если оплодотворение происходит, то ослабленный эндометрий не может обеспечить развитие эмбриона.

Возникают частые выкидыши на ранних сроках. Из-за этого мало совместимы нормальная беременность и длительная персистенция уреаплазм в женском организме. Зато после полноценного обследования, когда в анализах находят возбудителей, проводят курс эффективного лечения и подтверждают выздоровление. Способность женщины забеременеть и родить обычно возвращается.

Опасность уреаплазмы и гарднерелл для мужчин

Мужской организм тоже уязвим перед этими микроорганизмами. Самое слабое в этом плане место – эпителий мочеиспускательного канала, самый частый процесс – уретрит.

У мужчин гарднереллы, по аналогии с женской патологией, изначально ослабляют защитные барьеры на слизистой уретры. Причем сами эти микробы дальше практически никогда не распространяются. А вот уреаплазмы, несмотря на свою неподвижность, за несколько недель обсеменяют внутренние половые органы мужчины.

Возможные заболевания:

Из-за особенностей уретры (она узкая, длинная и имеет два перегиба), в мочевой пузырь уреаплазмы и гарднереллы у мужчин проникают очень редко. В этом заключается основное отличие течения мочеполовых инфекций у женщин и мужчин.

Проявления

Специфических симптомов нет, на первый план выходят признаки поражения тех или иных мочеполовых органов:

• При простатите – затруднение мочеиспускания, боль и дискомфорт в промежности.
• При эпидидимите или орхите – отек и боль в одном или обоих яичках.
• Везикулит проявляется болью в малом тазу, усиливающейся при эякуляции.
• Уретрит и бульбоуретрит (воспаление мелких желез в стенке уретры) распознаются по жжению в уретре, болям при мочеиспускании, незначительным выделениям из отверстия мочеиспускательного канала.

Еще одно отличие «мужского» гарднереллеза и уреаплазмоза. У мужчин эти возбудители вызывают активное воспаление значительно реже, чем у женщин. Картина бывает настолько смазана, что инфекция порой выявляется только в анализах, сданных по тому или иному поводу.

Последствия

Подобная особенность приводит к тому, что у мужчин эти инфекции имеют большую давность. А значит и вызывают более выраженные изменения в деятельности репродуктивных органов.

Основное нарушение – снижение способности мужчин к зачатию.

Так, были проведены достаточно серьезные исследования, по результатам которых обнаружено следующее.

У мужчин с микст-инфекцией гарднереллез+уреаплазмоз заметно снижается количество и активность сперматозоидов. Застарелые процессы с давностью в несколько лет (к сожалению, такие встречаются достаточно часто), иногда приводят к необратимым изменениям. Однако в большинстве случаев, полноценное и квалифицированное лечение позволяет полностью восстановить детородную функцию.

Лечение уреаплазмоза и гарднереллеза

Так как рассматриваемые возбудители относятся к разным классам микроорганизмов, для эффективной борьбы с ними требуется особый подход:

• Обследование и лечение обоих половых партнеров.
• Отказ от половой жизни до получения отрицательных анализов.
• Тщательное соблюдение всех врачебных рекомендаций.
• Регулярный лабораторный мониторинг для отслеживания эффективности терапии.

Основой для курса становятся препараты из разных групп антибиотиков и противопротозойных средств.

Главным средством для борьбы с гарднереллами является метронидазол, тинидазол и другие производные нитроимидазола.

Препараты второй очереди – амоксициллиин, ампициллин.

Последний ряд – лекарства тетрациклиновой группы. Но в современных условиях они наименее эффективны в отношении гарднерелл.

Плюс, микробы к ним часто устойчивы.

Касательно уреаплазм, то здесь наоборот: хорошей активностью обладают тетрациклины. А к производным пенициллина (амоксициллин) и цефалоспоринам (цефтриаксон), эти микроорганизмы чувствительны в меньшей мере.

Типичная схема лечения пациента любого пола при выявлении микст-инфекции выглядит следующим образом:

• Метронидазол в курсовой дозе 1 грамм.
• Эритромицин+окситетрациклин по 0,25 грамма каждые 12 часов.
• Пирогенал в качестве иммуностимулирующего средства.

Длительность лечения острого случая – не меньше 3 дней. При хронической инфекции с давностью больше 2 месяцев, курс продлевают до 5-6 суток. Так как большинство пациентов составляют женщины, разработаны комплексные свечи от гарднерелл и микоплазм для местного внутри вагинального применения.

Наиболее актуальные:

• Тержинан. В состав входит неомицин, тернидазол, нистатин и преднизолон.

• Макмирор, основанные на производном нитрофурана – нифурателе.
• Метровит – монопрепарат метронидазол.
• Лактонорм, Ацилакт – свечи, которые помогают скорее восстановить нормальную микрофлору влагалища.

Следует учитывать, что только местное лечение не позволит полностью избавиться от гарднерелл и тем более уреаплазм.

Квалифицированные врачи всегда назначают комбинированный курс с поэтапным подключением препаратов разных групп. И, разумеется, схема составляется индивидуально.

На основании данных обследования о тяжести, распространенности, давности инфекции и особенностях чувствительности возбудителей к лекарствам.

Смешанные инфекции у мужчин и женщин диагностируются достаточно часто. Уреаплазма и гарднерелла относится к классу условно-патогенных микроорганизмов. Они постоянно присутствуют в микрофлоре слизистых оболочек половых и органов мочевыделительной системы. У здорового человека эти простейшие не вызывают развития инфекции, но при ослаблении иммунитета происходит усиленный рост бактерий, приводящий к воспалению.

Причины патологии

В норме гарднереллы и уреаплазмы находятся в постоянном балансе, представители полезной микрофлоры сдерживают их чрезмерный рост. Но если создаются удобные условия, гарднереллы и уреаплазмы вытесняют лактобактерии, вызывают дисбактериоз влагалища, способствуют развитию воспалительных заболеваний.

Спровоцировать бактериальную инфекцию может:

• длительное лечение антибиотиками;
• прием гормональных препаратов, контрацептивов;
• травмы слизистых оболочек влагалища;
• беспорядочные половые связи;
• частые спринцевания;
• заражение от сексуального партнера;
• аллергия на гели для интимной гигиены.

Повышенный титр гарднерелл у женщин может привести к дисбактериозу, кольпиту, вагиниту. В мужском организме эта бактерия не вызывает никаких воспалительных заболеваний, но человек становится носителем инфекции и заражает свою партнершу.

Уреаплазмы менее опасны для женщин, а у представителей сильного пола эти микроорганизмы провоцируют дисбактериоз слизистых оболочек, жжение и зуд половых органов. Инфекция осложняется баланитом, поститом, орхитом. Иногда смешанный тип заболевания протекает бессимптомно, в таких случаях решение о необходимости проведения лечения принимает врач.

Пути инфицирования уреаплазмой и гарднереллами

Заражение происходит несколькими способами:

• Половой путь инфицирования встречается в большинстве случаев. Бактерии передаются партнеру во время незащищенного сексуального контакта, оральных ласк.
• Вертикальный путь – это заражение ребенка от беременной матери. У женщин может развиться внутриутробная инфекция, что грозит преждевременными родами, негативно отражается на здоровье малыша. Дети рождаются с малым весом, отстают в развитии, иногда диагностируются врожденные пороки внутренних органов, поражение центральной нервной системы.

Заражение новорожденного гарднереллами и уреаплазмами может произойти и во время прохождения через родовые пути больной матери. У грудничков развивается неонатальная пневмония.

Как проявляется бактериальная инфекция

Признаки заболевания чаще всего диагностируются у женщин. Инфекция прогрессирует на фоне ослабления иммунитета после перенесенного стресса, воспалительных, инфекционных недугов. Смешанный тип болезни характеризуется следующими симптомами:

• болезненный половой акт;
• учащенное мочеиспускание;
• жжение, зуд половых органов;
• у женщин кровянистые выделения после полового контакта;
• прозрачные выделения из влагалища с неприятным запахом.

Уреаплазмоз протекает бессимптомно, на начальных стадиях появляются прозрачные выделения и легкий зуд. Через 3 дня симптомы проходят. В случае смешанного инфицирования признаки инфекции выражены сильнее, и не могут остаться незамеченными.

Если уреаплазмы и гарднереллы вызывают воспаление органов репродуктивной системы, то пациенты отмечают боль внизу живота, повышение температуры тела, общее недомогание. В отделяемом секрете влагалища появляется слизь, гной. Аднексит, эндометрит у женщин может стать причиной образования спаек и непроходимости фаллопиевых труб, это приводит к развитию бесплодия.

При поражении мочевыделительной системы развивается уретрит, цистит, пиелонефрит. У мужчин воспаляется предстательная железы, возникает эректильная дисфункция, бесплодие.

Диагностика уреаплазмоза и гарднереллеза

Для установки диагноза назначается проведение лабораторных исследований. Бактериологический анализ мазка из влагалища позволяет оценить состояние микрофлоры слизистых оболочек и подтвердить дисбактериоз. У зараженного человека отсутствуют полезные лактобактерии, клетки влагалищного эпителия покрыты гарднереллами.

ПЦР-диагностика позволяет определить тип бактерий по их ДНК, результат анализа можно получить уже на 2 день. Иммуноферментное исследование ИФА выявляет антитела к патогенным микроорганизмам, помогает установить продолжительность течения болезни.

При обнаружении высокого титра уреаплазм, гарднерелл назначают проведение бакпосева. Это исследование необходимо для подбора лекарственных средств, к которым наиболее чувствительны возбудители инфекции.

Если в мазках обнаружен повышенный титр бактерий, но характерные симптомы отсутствуют, человек является носителем инфекции и может заражать своего полового партнера. Нужно ли проводить лечение у таких пациентов, определяет врач индивидуально для каждого случая.

Методы лечения инфекции

Лечить гарднереллез, уреаплазмоз необходимо у обоих половых партнеров. Начинают терапию с приема антибиотиков, которые подобрали во время проведения культурального исследования. Чаще всего назначают препараты класса макролидов, фторхинолонов или тетрациклинов, производные Метронидазола. Схему и продолжительность лечения подбирает врач, с учетом степени тяжести недуга и наличия осложнений.

Антибиотики при уреаплазмозе и гарднереллезе:

Кроме системных препаратов, женщинам назначают вагинальные свечи, кремы, мужчинам – мази для наружной обработки половых органов. При уреаплазме и гарднереллезе эффективно применять суппозитории Гексикон, Бетадин, Тержинан. После окончания курса терапии необходимо восстановить нормальную микрофлору слизистых оболочек. Для этого принимают Линекс, Бифидумбактерин, Вагинорм-С, употребляют кисломолочные продукты. Это способствует заселению влагалища полезными лактобактериями и повышению местного иммунитета.

Во время лечения следует воздержаться от половых контактов, даже с использованием презервативов.

Так как причиной дисбактериоза часто бывает ослабление иммунитета, необходимо принимать иммуномодуляторы:

Эти препараты снижают риск развития инфекции и предотвращают рецидивы при хронической форме патологии.

Лечение уреаплазмы не всегда дает положительный результат, так как бактерии устойчивы к воздействию многих антибиотиков. Поэтому после окончания курса терапии повторяют лабораторные исследования. Если титр остается высоким, назначают другой антибактериальный препарат.

Лечение половой инфекции у беременных можно проводить, начиная со 2 триместра, так как на ранних сроках происходит закладка жизненно важных систем и органов плода. Терапия назначается и контролируется врачом.

Возможные осложнения

Из-за невыраженной симптоматики бактериальной инфекции пациенты обращаются за медицинской помощью на запущенных стадиях заболевания. Уреаплазмоз и гарднереллез могут осложняться:

• ревматоидным артритом;
• мочекаменной болезнью;
• мужским и женским бесплодием;
• эндометритом, аднекситом, вульвовагинитом у женщин;
• простатитом, орхитом, баланитом у мужчин;
• уретритом, циститом, гломерулонефритом;
• у беременных может случиться выкидыш, преждевременные роды, внутриутробная гипоксия, инфицирование плода.

Своевременно проведенное лечение снижает вероятность развития осложнений. У женщин, вынашивающих ребенка, проводится плановое обследование на урогенитальные инфекции.

Профилактика уреаплазмоза и гарднереллеза

Чтобы избежать инфицирования патогенными бактериями, нужно внимательно относиться к выбору полового партнера, использовать контрацептивы при случайных связях. Носителям инфекции необходимо укреплять иммунитет, оздоравливать организм, принимать витаминные комплексы, вести здоровый образ жизни.

Женщинам нужно проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога, сдавать анализы на состав микрофлоры. Особенно тщательному обследованию подвергаются представительницы слабого пола в период планирования беременности и вынашивания ребенка.

Заражение уреаплазмами и гарднереллами может вызвать развитие воспалительных заболеваний органов репродуктивной и мочевыделительной системы. Это грозит развитием осложнений, нарушением детородной функции. Лечение инфекции должно проводиться по назначению врача под контролем лабораторных показателей.