Уреаплазмоз у беременных последствия

Еще во время планирования беременности женщинам рекомендуют сдать все анализы на инфекции половых путей. Однако не всегда это удается сделать, поэтому некоторые болезни могут проявляться уже непосредственно во время беременности.

Микрофлора влагалища имеет более 30 видов микроорганизмов. Подавляющее большинство из них составляют лактобациллы. Иные патогенные микроорганизмы составляют всего 5-10%. Если организм функционирует нормально, то даже патогенная микрофлора может не вызывать никаких заболеваний. Но когда иммунитет понижается или при каких-либо стрессах, эти условно патогенные микробы приводят к болезни.

Анализ на уреаплазму при беременности

Уреаплазмы тоже относятся к условно патогенным микроорганизмам. Это значит, что небольшое количество уреаплазм может присутствовать в организме, не нанося ущерба.

Но при беременности уреаплазма может обостряться. Это – угроза для плода и беременности. В течение последних лет все больше женщин слышат неутешительный диагноз – уреаплазмоз. Однако следует знать, насколько это заболевание может помешать рождению здорового ребенка.

Симптомы уреаплазмоза проявляются через 4 недели после попадания в организм. Однако если у мужчин это похоже на уретрит: та же боль при мочеиспускании, появление слизистых выделений, то у женщин могут наблюдаться только небольшие слизистые выделения. Эти симптомы очень быстро проходят и, казалось бы, проблем не должно быть. Но, нужно помнить: вирус оседает во влагалище и просто ждет своего времени, когда организм немного ослабнет. Во время беременности иммунитет снижается, и в результате вирус прогрессирует.

Для диагностики уреаплазмоза современной медициной предусмотрена целая комбинация методов, выбор которых лежит на враче. Так, анализ на уреплазму при беременности может проводиться бактериологическим методом, а также методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР).

Бактериологический метод предполагает взятие мазка у беременной со слизистой уретры, сводов влагалища и из церквильного канала. Предусмотрено также исследование утренней мочи – все это в комплексе позволит определить количество уреаплазм, а также устойчивость и чувствительность возбудителя к тем или иным лекарственным препаратам перед их назначением.

ПЦР (полимеразно-цепная реакция) является достоверным подтверждением наличия уреаплазм, ведь обнаруживает частицы ДНК возбудителя. Анализ на уреаплазму при беременности методом ПЦР также предусматривает взятие проб из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. И, хоть установить наличие в мазке уреаплазмы посредством ПЦР можно уже в течение пяти часов, однако, определить, в каких количествах они присутствуют, этот анализ не способен.

Как влияет уреаплазма на беременность?

Следует помнить, что уреаплазмоз может стать причиной прерывания беременности, причем, на ранних ее стадиях. Особенно, если заболевание впервые возникло во время беременности: формирование недостатков развития плода приводит к выкидышу в первом триместре беременности.

Уреаплазма — это особенный микроорганизм, который занимает промежуточное положение между вирусами и бактериями. В медицинской среде отношение к нему постоянно меняется. На данном этапе уреаплазма относится к группе условно-патогенных возбудителей. Это значит, что при хорошем иммунитете его активность подавляется, болезнь не возникает. Но в благоприятных условиях микроорганизм способен вызвать воспаление. Уреаплазма при беременности может нести особые риски для женщины. В каких случаях требуется лечение, а когда в нем нет необходимости?

У женщин в мазках могут обнаруживаться два типа микроорганизмов: уреаплазма уреалитикум (Ureaplasma urealyticum) и уреаплазма парвум (Ureaplasma parvum). Они не имеют клеточной стенки, их цитоплазма окружена тонкой мембраной.

Как происходит заражение

Уреаплазма обнаруживается у 20% людей, не имеющих клинических симптомов болезни. Но они способны заражать окружающих, сами того не подозревая. Выделяют следующие механизмы распространения возбудителя:

• половой — во время сексуальных контактов;
• восходящий — из влагалища инфекция распространяется до придатков;
• гематогенный — с током крови, реализуется редко;
• транслокационный — из одного органа в другой;
• трансплацентарный — от больной матери к ребенку.

Механизм развития болезни

В норме в женском влагалище работает целая система факторов защиты.

• Бели. В сутки выделяется примерно 20 мл физиологических белей, которые увлажняют среду, делая ее благоприятной для размножения полезной микрофлоры.
• Эпителий. Он постоянно слущивается и в составе белей выводится наружу. Если к нему прикрепляются микроорганизмы, то они тоже выходят.
• Микрофлора. Нормальный биоценоз представлен лакто- и бифидобациллами. Процент содержания остальных микроорганизмов незначителен. Лактобактерии занимают все питательные ниши, поэтому патогенам не остается субстрата для роста и размножения.
• Сосав среды. Кислая среда обеспечивается переработкой гликогена лактобактериями. Они же выделяют перекись водорода, которая является антисептиком.
• Иммуноглобулины. В слизистой присутствуют клетки лейкоцитарного ряда. Они синтезируют иммуноглобулины, способные активировать фагоциты на поглощение бактерий, вирусов и грибов.

Но уреаплазма способна изменять клеточный метаболизм и вызывать:

• нарушения обмена аминокислот и пептидов;
• хромосомные мутации в клетках;
• аутоиммунные реакции;
• увеличение синтеза простагландина;
• усиление коагуляции крови.

К чему приводит уреаплазма при беременности

До беременности выявление незначительных концентраций уреаплазмы в мазках при отсутствии клинической картины воспаления не вызывает опасности. Но если у женщины часто происходят обострения инфекции, то это может иметь негативные последствия для репродуктивного здоровья и плода. Опасность уреаплазмы при беременности заключается в следующем:

• невынашивание плода;
• первичная и вторичная плацентарная недостаточность;
• задержка развития плода;
• внутриутробное инфицирование;
• пневмония у новорожденного.

У женщины уреаплазма может стать причиной хронического эндометрита. На фоне рецидивирующего воспаления матки изменяется ее способность к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Это может проявиться в виде привычного невынашивания — двух и более выкидышей подряд в раннем сроке. У некоторых женщин тяжелым последствием становится бесплодие.

В условиях плацентарной недостаточности нарушается внутриутробное развитие ребенка. Такие дети страдают от гипоксии, не получают необходимое количество питательных веществ. Поэтому рождаются гипотрофичными — с низким весом и небольшим размером для своего срока.

Даже если малыш не заразится внутриутробно, присутствие инфекции в организме матери приводит к иммунным сдвигам. Последствия: после рождения ребенок больше подвержен различным заболеваниям.

Чем выдает себя микроб

Чаще всего уреаплазма присутствует в половых путях или мочеиспускательном канале бессимптомно. При нормальном состоянии микрофлоры она не вызывает воспалительной реакции. Причины для возникновения заболевания появляются при снижении местного и общего иммунитета. Это происходит:

• при беременности;
• во время гормональных перестроек;
• после тяжелых заболеваний;
• после переохлаждения;
• на фоне нарушения микрофлоры.

Но даже при воспалительном процессе уреаплазму не всегда удается обнаружить. Выявляемость увеличивается до 65-75% при:

• уретрите;
• вагините;
• бактериальном вагинозе;
• патологии шейки матки;
• невынашивании беременности.

От момента заражения до появления первых признаков у женщины может пройти несколько месяцев. При остром течении инфекции появляются следующие симптомы.

• Выделения . Обычно прозрачные, но их количество значительно увеличивается. При сочетании с другой инфекцией могут становиться мутными, желтоватыми, с неприятным запахом.
• Зуд. Чувство жжения, желание почесать возникает из-за раздражения выделениями и продуктами воспаления.
• Боль. Внизу живота может появиться тянущая боль. Иногда она имеет связь с половым актом.

Способы выявить возбудителя

Для беременных женщин обязательным исследованием является мазок на флору, который берется при постановке на учет, в середине срока и незадолго до родов. В остальных случаях исследование проводится при появлении жалоб на выделения или зуд в половых путях. Особенностью уреаплазмы является то, что ее практически невозможно выявить в обычном мазке. Необходимы специальные исследования на уреаплазмоз. Но они не проводятся всем поголовно. Рекомендуется обследовать следующих женщин:

• с неясным бесплодием;
• при невынашивании;
• при замершей беременности;
• при мертворождении в анамнезе.

Методы исследования

Исследование проводится разными способами. Материалом для него могут выступать:

• соскоб из мочеиспускательного канала;
• мазок из шейки матки или заднего свода влагалища;
• утренняя порция мочи.

Анализ на основе утренней мочи проводится молекулярно-биологическим методом, который очень редко используется в России. Основными способами диагностики являются следующие.

• Культуральный . Посев на питательные среды отделяемого из влагалища позволяет получить чистые колонии микроорганизмов. Норма находится на границе ниже 104 КОЕ. Если при этом отсутствуют признаки воспаления, то женщина признается здоровой.
• ПЦР . В настоящий момент используется методика не только обнаружения ДНК возбудителя, но и определения его количества. В качестве материала используют соскоб из влагалища. Нормой принято считать 104 копии ДНК и менее. Расшифровка анализа также позволяет установить конкретный вид уреаплазмы — уреалитикум или парвум.
• Серологический . Методика основана на выявлении антител к уреаплазме. В зависимости от сочетания и титров иммуноглобулинов можно определить стадию течения воспаления: это первичное инфицирование, хроническое заболевание или ремиссия. Эта методика помогает при диагностике невынашивания беременности, причин выкидыша и для обследования новорожденных с врожденной инфекцией. Но для установления факта инфицирования этот способ не применяют.

Мазок у женщины можно брать только через две недели после лечения антибиотиками, если планируется культуральное исследование. И через 30 дней, если необходима ПЦР-диагностика.

Лечить или оставить

Многие микроорганизмы является условно-патогенными. Но при беременности вопрос лечить или нет уреаплазму, связан с возможным риском для ребенка. Таблица с клиническими рекомендациями определяет следующий подход.

• Нет признаков воспаления . Если при этом выявляется менее 104 КОЕ уреаплазм, женщина признается здоровой, лечение не проводится.
• Нет воспаления, но много уреаплазм . У небеременных лечение не требуется. Уреаплазма во время беременности лечится у женщин с осложнениями в анамнезе, при привычном невынашивании. Лечат также бесплодные пары.
• Есть и воспаление, и уреаплазмы . Лечение проводится всем.

Терапевтическая тактика

Если кроме уреаплазмы выявлены другие возбудители, то первоначально лечение направлено на них. От уреаплазмы невозможно избавиться полностью. Поэтому ставятся следующие цели:

• устранить признаки воспаления;
• привести к норме показатели мазка;
• снизить количество рецидивов.

Уреаплазмы не имеют клеточной стенки. Поэтому антибиотики из группы пенициллинов, монобактамов, цефалоспоринов на них не действуют. Для лечения применяют следующие антибиотики:

• макролиды — «Джозамицин» или «Вильпрафен», «Кларитромицин»;
• тетрациклины — «Доксициклин»;
• фторхинолоны — «Офлоксацин», «Левофлоксацин».

Непролеченная вовремя уреаплазма и беременность — плохое сочетание. К рождению ребенка нужно готовиться заранее: привести здоровье в порядок. Тогда вынашивание ребенка пройдет без нежелательных осложнений.

Врачи рекомендуют женщинам сдавать анализы на инфекции половых путей еще на этапе планирования беременности. Микрофлора влагалища состоит из более чем 30 видов микроорганизмов.

Здоровый иммунитет контролирует их численность, но если защитные силы организма ослабевают, бактерии начинают активно распространяться, вызывая заболевание. Обострению скрытых инфекций в период вынашивания малыша способствует также гормональная перестройка организма.

Можно ли после перенесенной болезни родить здорового ребенка?

Да, если инфекция своевременно выявлена и проведена эффективная терапия. Уреаплазма может спровоцировать осложнение в виде эндометриоза, ведущего к образованию спаек и бесплодию. Поэтому важно вовремя проконсультироваться со специалистом и начать лечение.

Приступать к планированию беременности можно только через 2-3 месяца после окончания лечения уреаплазмы. За этот период лекарства полностью выведутся из организма.

Если женщина находится в ожидании появления на свет малыша, обследование проводят только при возникновении тревожных симптомов.

Симптомы заболевания

Первые признаки уреаплазмоза легко перепутать с симптомами других заболеваний. В результате женщины часто занимаются самолечением, принимая препараты от молочницы, цистита, ангины. На начальной стадии заболевание может замереть, а как только организм ослабнет, вновь дать о себе знать. Поэтому перед началом лечения необходимо пройти диагностику и проконсультироваться со специалистом.

Перешедшую в активную стадию инфекцию можно обнаружить по следующим симптомам:

1. Изменение выделений из влагалища – они приобретают характерный запах и становятся желтоватыми, что свидетельствует о начале воспалительного процесса. На начальной стадии другие признаки заболевания могут отсутствовать.
2. Дискомфорт при мочеиспускании. Появляется жжение в мочеиспускательном канале, частота походов в туалет увеличивается.
3. Режущие боли внизу живота возникают при поражении внутренних половых органов.
4. Боли во время полового акта и в течение некоторого времени после него.
5. Воспаление гортани при заражении через оральный контакт.

Последствия уреаплазмы для женщины

• Нарушение или потеря репродуктивной функции. Когда матка и влагалище воспалены, не происходит прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, а значит, беременность не наступает. В медицине известны случаи, когда оставленная без должного лечения инфекция приводила к бесплодию как у женщин, так и у мужчин.
• Внематочная беременность. Данная патология происходит при поражении бактериями фаллопиевых труб.
• Преждевременные роды. Воспаленная шейка матки может изгнать плод, раскрывшись раньше срока. Также повышается риск замирания беременности.
• Послеродовой эндометрит. Осложнение, при котором воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку матки.

Последствия уреаплазмы для ребенка

При обнаружении уреаплазмоза во время вынашивания малыша не стоит паниковать – при грамотном лечении заболевание может пройти без рисков и осложнений. Все зависит от срока беременности и степени распространения инфекции.

Уреаплазма способна проникать в околоплодные воды и через них попадать в плодные оболочки. Степень негативного воздействия зависит от триместра беременности.

Инфекция может воспрепятствовать нормальному развитию малыша, вызвав следующие заболевания:

1. Бронхо-легочная дисплазия. При данной патологии формирование плода останавливается и беременность «замирает».
2. Фетоплацентарная недостаточность. Проникшая в плаценту инфекция поражает ее сосуды и вызывает недостаток кислорода и питательных веществ у малыша. Ребенок может родиться с низкой массой тела и задержкой в развитии.

Лечение уреаплазмоза во время беременности

Выявленная уреаплазма подлежит обязательному лечению. Это позволяет свести к минимуму риск нарушений внутриутробного развития плода и возможность передачи инфекции при родоразрешении.

Если нарушение обнаружилось в первом триместре, специалисты назначают динамическое наблюдение. Картину заболевания позволяют оценить регулярное изучение мазков из влагалища и уретры. Также женщина должна постоянно отслеживать состояние своего организма, чтобы при возникновении опасных симптомов врачи могли немедленно принять меры.

Основное лекарственное средство, используемое для борьбы с инфекцией – антибиотики обычно назначают не ранее 20-22 недели. Это связано с риском негативного влияния на плод, системы и органы которого еще не успели сформироваться. Но в некоторых случаях, когда польза для матери превышает возможные последствия для плода, антибактериальная терапия проводится и на ранних сроках.

Среди разрешенных во время беременности антибиотиков можно отметить:

Профилактика заражения

Заболевание передается половым путем, а также от матери ребенку в период вынашивания или во время родового процесса. Для того чтобы снизить риск заражения необходимо придерживаться следующих правил:

1. Избегайте беспорядочных половых связей и всегда пользуйтесь презервативом, если нет полной уверенности, что ваш партнер здоров. Это правило распространяется и на оральный секс, при котором также возможна передача инфекции.
2. Раз в год проходите осмотр у уролога и гинеколога.
3. Перед планированием беременности сдайте анализ на уреаплазму.
4. Соблюдайте правила интимной гигиены и ведите здоровый образ жизни – это поможет сохранить здоровый иммунитет.